《心力衰竭合理用药指南(第2版)》2019年要点.pdf

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《心力衰竭合理用药指南（第2版）》（2019）要点

引言

心力衰竭（以下简称心衰）是各种心血管事件的最终结果和各种心脏异常

的累积效应，最终导致心脏泵功能下降。心血管患者一旦出现心衰的临床

表现，提示预后差。心衰越重，死亡风险越高。因此，在面对心衰这种严

重的可以致死的疾病时，需要临床医生正确地诊断、准确地评估病情、深

刻理解心衰的病理生理机制、及时和恰当地治疗。

1心力衰竭的概述

1.1定义

心衰是多种原因导致心脏结构和（或）功能的异常改变，使心室收缩和

（或）舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂的临床综合征，主要表现

为呼吸困难、疲乏及液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等。

1.2分类

根据LVEF，心衰分为射血分数降低的心衰（HFrEF）、射血分数保留的心

衰（HFpEF）及射血分数中间值的心衰（HFmrEF），其诊断标准见表1。

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1.3分期和分级

心衰是慢性、自发进展性疾病，很难根治，但可以预防。根据心衰发生、

发展过程，从心衰的高危因素进展为结构性心脏病，出现心衰症状，直至

难治性终末期心衰，分为4个阶段（表2）。病情一旦进展到下一阶段，

难以逆转，心衰的防控重在预防，即：预防从阶段A进展至阶段B，即

防止发生结构性心脏病，2017年美国心脏病学会（ACC）/美国心脏协会

（AHA）心衰指南更新中推荐对A阶段人群进行利钠肽筛查，接受专业团

队的管理和以指南为导向的治疗，预防左室功能障碍（收缩性或舒张性）

或新发心衰；预防从阶段B进展至阶段C，即预防出现心衰的症状和体征，

这对于已有心脏病的患者尤为重要。

纽约心脏协会（NYHA）心功能分级是临床常用的心功能评估方法（表3）。

NYHA心功能分级与预后密切相关，经过治疗后患者的NYHA心功能分

级可在短期内迅速发生变化，可用于判断治疗效果，临床上用于心衰B阶

段至D阶段患者的症状评估。

1.4流行病学

心衰发病率高、病死率高，已成为21世纪最重要的心血管疾病之一。

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1.5病因及病理生理机制

1.5.1病因原发性心肌损害和异常是引起心衰最主要的病因（表

4）。除心血管疾病外，非心血管疾病也可导致心衰。

1.5.1.1原发性心肌损害

（1）缺血性心脏病：

（2）心肌病和心肌炎：

（3）心肌毒性损害：

（4）代谢障碍和免疫损害：

（5）其他：

1.5.1.2异常的心脏负荷

（1）压力负荷（后负荷）过重：

（2）容量负荷（前负荷）过重：

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1.5.2诱因

（1）感染：

（2）心律失常：

（3）血容量增加：

（4）情绪激动或过度体力消耗：

（5）治疗不当或原有心脏病加重：

1.5.3病理生理机制心衰是一种进展性病变，神经体液因子的持续激

活和心肌重构贯穿于心衰发生的全过程。

2心力衰竭的诊断与评估

心衰患者诊断和评估的目的包括：确定是否存在心衰；确定心衰的病因

（基础心脏病）和诱因；评估病情的严重程度及预后；判断是否存在并

发症（影响患者的临床表现、病程、对治疗的反应及预后）。心衰的诊断

和临床评估依赖于病史、体格检查、实验室检查、心脏影像学检查及功能

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检查，完整准确的病史采集和全面仔细的体格检查是临床评估的基础。

2.1症状与体征

2.2实验室检查和辅助检查

2.2.1常规检查

2.2.1.1心电图（类，C级）所有心衰以及