基层儿科常见病的诊治【96页】.pptx

基层儿科常见病的诊治;一、小儿哮喘的诊断和处理;哮喘定义;儿童哮喘;5.临床表现不典型者

（如无明显喘息或哮鸣音）应至少具备以下1项：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；

（2）证实存在可逆性气流受限：

支气管舒张试验阳性：吸入速效β2激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒呼气量（FEV1）增加≥12%或抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1～2周后，FEV1增加≥12%最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1～2周）≥20%。

符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。;咳嗽变异型哮喘;1.年龄3岁，喘息发作≥3次

2.发作时双肺闻及呼气相喘鸣音，呼气相延长

3.具有特应性体质，如过敏性湿疹、过敏性鼻炎等

4.父母有哮喘病等过敏史

5.除外其他引起喘息的疾病

凡具有以上第1、2、5条即可诊断哮喘。如发作2次，并具有第2、5条，诊断为喘息性支气管炎。如同时具有第3和/或第4条，可考虑哮喘治疗性诊断;5岁以下儿童喘息的特点;5岁以下儿童喘息的特点;5岁以下儿童喘息的特点;5岁以下儿童喘息的特点;哮喘的诊断及鉴别诊断;哮喘持续状态

哮喘发作时出现严重呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称哮喘持续状态

病人可明显缺氧、烦躁、意识不清;重症有哪些临床表现？;辅助检查会发现些什么？;哮喘治疗原则;如何治疗？;轻度和部分中度急性发作可以在家中或社区治疗

重复吸入速效β2受体激动剂，在第一小时每20min吸入1喷。随后根据治疗反应，轻度急性发作可调整为每3～4h1喷，中度急性发作每1～2h1～2喷

如果对吸入性β2受体激动剂反应良好（呼吸困难显著缓解，PEF80％预计值或个人最佳值，且疗效维持3～4h），通常不需要使用其他的药物

如果治疗反应不完全，尤其是在控制性治疗的基础上发生的急性发作，应尽早口服糖皮质激素（泼尼松龙0.5～1mg/kg或等效剂量的其他激素），必要时到医院就诊;;儿童危重哮喘的首选疗法;常规治疗;;哮喘治疗药物分类：;;常用吸入装置的种类;雾化吸入

;;压缩雾化和超声雾化的区别;雾化溶液的配制;b2激动剂分类(Politiek法);不同吸入装置的吸药要点;常规治疗;抗胆碱药;氨茶碱静脉用药;茶碱;其他治疗;二、支气管肺炎的诊治;不同年龄期小儿CAP病情严重度评估

;年龄期;CAP住院指征，有下列1项者;收住或转至ICU的指征，具备下列1项者;一般治疗;;糖皮质激素治疗;;CAP不同年龄阶段的病原;CAP抗生素选择

;HAP抗生素选择

;抗生素选择（按病原体）;抗生素选择（按实验室检查）;

;抗生素的治疗原则

先经验治疗，再目标治疗

轻症在门诊口服治疗

重症住院，宜静脉联合用药

用药至体温正常后5-7天，症状、体征消失后3天。支原体肺炎2-3周；葡萄球菌肺炎在体温正常后2-3周;抗生素序贯疗法

(sequentialantibiotictherapy，SAT);抗病毒治疗

;;;;;间质性肺炎;支原体肺炎;61;62;63;64;调整饮食，预防和纠正脱水，

合理用药，加强护理，预防并发症

腹泻疾病治疗目前的两大进展——

对口服补液盐的全新阐述

成功运用补锌，有效的减少了腹泻病患儿死亡率;继续喂养：母乳喂养；＜6个月的人工喂养儿喂1/2～2/3稀释奶，2～3天后恢复正常饮食；＞6个月儿喂已习惯的平常饮食，由少量逐渐增多，由稀到稠

乳糖不耐受者改为去乳糖奶粉。

腹泻停止后给营养丰富的饮食，每日加餐一次，共两周;开水、茶水、稀粥、米汤

米汤+盐：5%米汤，1/3张

;清洁水500ml二小勺糖1.75克

（10克）

;低渗透压新O.R.S配方1/3张

NaCl2.6﹢枸橼酸钠2.9﹢KCl1.5﹢GS13.5(g/L)

渗透压310→245mmol/L,钠90→75mmol/L;输液原则：定量、定性、定时

先浓后淡、先盐后糖、先快后慢

见尿补钾；抽搐补钙、镁;

;不同程度脱水的补液量

（ml/kg）（定量）;;不同性质脱水血钠浓度、

所需液体的种类及张力(定性）;扩容量：30分～1小时（中度脱水需扩容）;几种常用液体100ml的配制;;

注意心、肝、肾功能

补钾:静脉补充150～200mg/kg·