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医养结合模式发展困境及对策

“医养结合”就是指医疗资源与养老资源相结合，实现社会资源

利用的最大化。其中，“医”包括医疗康复保健服务，具体有医疗服

务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复

服务以及临终关怀服务等；“养”包括的生活照护服务、精神心理服

务、文化活动服务。利用“医养一体化”的发展模式，集医疗、康复、

养生、养老等为一体，把老年人健康医疗服务放在首要位置，将养老

机构和医院的功能相结合,把生活照料和康复关怀融为一体的新型养老

服务模式。

医疗机构拓展养老服务模式

医疗机构拓展养老服务模式主要分为两类:一类是规模较小、医疗

水平相对较低而空床率相对较高的医疗机构，通过拓展养老服务功能

实现医养结合，逐步向康复医院或护理医院转变。这类方式解决了相

当一部分慢性病老年人拖占床位的问题，在一定程度上缓解了大型综

合医院人满为患的压力。另一类是三甲医院、大型综合医院通过增设

老年科室、养老病房等服务设施，开展医养结合服务，在强化医疗功

能的基础上拓展养老服务功能，在提供医疗服务的基础上增加养老照

护功能。

养老机构增设医疗服务模式

当下我国的养老机构还没有实现医疗资质的全覆盖，养老机构增

设医疗服务，满足老年人的医疗需求，获得医疗资质是关键。2014年，

国家卫计委大幅度调整养老机构增设医务室、护理站、相关照护人员

及设备的资质审批标准，以鼓励有条件的养老机构开展相关的医疗服

务。以此为契机，一些养老机构设立了老年康复训练馆、诊室、输液

室、CT室、检验科、疗区病房科室等，并定期聘请职业医师指导老年

人康复，为新入院老年人进行全面体检、建立老年人健康档案，配备

健身康复器材，以提高为老服务的针对性，提升医养结合的有效性。

医疗机构与养老机构合作模式

医疗机构与养老机构建立合作关系是当前比较普遍的现象，也是

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国家鼓励和倡导的模式。这种模式主要由不具备养老条件的医疗机构

和没有医疗资质的养老机构合作组建，二者之间通过相互购买服务的

方式建立合作关系，实现资源有效配置。这种模式节省了投资成本，

减少了审批时间，同时也降低了双方因合作而产生的风险。

医疗机构与社区家庭合作模式

居家养老是我国最主要、最基本的养老方式，但居家养老所遇到

的最大障碍是医疗问题。由于医疗的特殊性以及我国目前的医疗技术

水平，针对家庭的医疗服务主要依靠社区和医院提供。一般城市社区

设有医疗服务中心，单独或者与周边医疗机构合作，为居家养老者提

供医疗和康复服务。社区医疗服务中心一般由政府和企业联合组建，

委托专业团队进行管理，设有健康门诊、药房、康复室、心彩超等，

并配备大型综合性医院专家出诊，免费为社区老人提供医疗服务，定

期进行健康检查指导。一些社区还通过推行家庭医生制度，为社区内

的老人提供上门服务。

在国家深入推进医养结合发展过程中，各界需要对以下4个核心

问题进行理性认知：理念层面理清医养结合的基本内涵，即达成概念

共识；供给层面如何满足居民的医养服务需求，即服务可及性；需求

层面如何使居民买得起医养服务，即付费能力；实践层面清晰医养结

合发展的现实方略，即实现路径。

理念层面：医养结合的概念共识

理解医养结合应该先对“医”与“养”的具体内涵进行精准界定。

“医”即医疗服务，包括慢病管理、急诊救治、疾病诊治、医疗康复、

长期护理、安宁疗护等化解医疗风险层面的服务；“养”即养护服务