急性呼吸窘迫综合征ARDS新定义ppt【29页】.pptxVIP

急性呼吸窘迫综合征ARDS新定义;Method;;AdvanceofARDS;ARDS概念的转变;ARDS概念的转变;氧合指数（PaO2/FiO2）一定是这样吗？

然而AECC诊断标准对影像学的规定过于简单，加上床旁胸片质量受限，双肺浸润影程度的判别受到临床医师主观判断影响。

PaO2/FiO2≤300mmHg

AECC诊断标准的局限

不是一个独立的病理过程，而是全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）在肺部的严重表现。

AmJRespirCritCareMed.

④?去除了一些非临床常规评价指标，例如平台压、死腔测定等，可能会降低诊断的特异性

ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长

急性呼吸窘迫综合征:是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。

是在1994年美国-欧洲共识会议(AECC)所提出定义的基础上进一步完善。

新定义是2021年，由欧洲重症医学学会倡议、美国胸科学会和重症医学学会共同参与的专家组，对来自于多个中心临床研究数据库的4千余例ARDS患者数据行荟萃分析，历时4个月，经讨论达成共识形成ARDS柏林诊断标准。

搜集近年公布的大规模多中心或者小样本单中心的前瞻性研究

急性呼吸窘迫综合征:是多种原因引起的急性呼吸衰竭，临床上以进行性呼吸窘迫、顽固性低氧血症和非心源性肺水肿为特征。

Acuterespiratorydistressinadults.

TheAmerican-EuropeanConsensusConferenceonARDS.

②立足于统计学，采用将共识与统计学分析相结合、制定诊断标

不再有ALI的概念，而是直接将ARDS根据氧合指数分为轻中重度3级；

高危因素：直接肺损伤和间接肺损伤;病因;;病理变化;;;;AECC诊断标准的局限;;AECC诊断标准的局限;;TheBerlinDefinition

;评价修订后的ARDS诊断标准的临床效应（通过7个中心2个大规模数据，共计4457例患者的meta分析进行了经验验证）

急性呼吸窘迫综合征ARDS新定义

不是一个独立的病理过程，而是全身炎症反应综合征（systemicinflammatoryresponsesyndrome，SIRS）在肺部的严重表现。

1971Petty首次提出

1939-1945创伤性湿肺、白肺

②立足于统计学，采用将共识与统计学分析相结合、制定诊断标

Adult→AcuteAcuteLungInjury（ALI）

病程：急性起???、呼吸頻数和（或）呼吸窘迫

AECC诊断标准的局限

确定具体时间，说明了急性起病的时间窗；

结论：比较AECC标准，Berlin能更有效、细化ARDS的严重程度，为ARDS的诊断及预后划定标准。

结论：比较AECC标准，Berlin能更有效、细化ARDS的严重程度，为ARDS的诊断及预后划定标准。

ARDS严重程度越高，呼吸机使用时间越长;;Berlin标准的临床有效性;ARDS柏林诊断标准在AECC标准的基础上，进一步

完善了ARDS的诊断依据，包括：

①解释了以往的相关疑问，如起病时间、PEEP值的影响、胸片和PAWP的诊断价值等，将诊断标准细化，并将病情分类

②立足于统计学，采用将共识与统计学分析相结合、制定诊断标

准的方法，较单纯依靠专家共识得出的诊断标准更有效

③?根据疾病的严重程度，将病情分类，有利于流行病学和临床、科研研究及病情的分类治疗，为深入认识ARDS收集更多的临床和科研数据;

①?ARDS是一个将诸多不同的病理生理过程按诊断标准归类的复杂的临床综合征，病因涉及感染、创伤、输血、误吸等，不同的病因其临床表现和预后是不同的，且存在2个以上的病因时，其发病率、病死率都会上升

②?仅能作为诊断，评价临床远期预后的价值较小

③?研究病例，来自欧洲、北美、澳洲，并非是全球性的研究，可能存在种族、基因的差异

④?去除了一些非临床常规评价指标，例如平台压、死腔测定等，可能会降低诊断的特异性

;1.确定具体时间，说明了急性起病的时间窗；

2.氧合指数考虑到了机械通气的因素，在评估氧合指数时要使用PEEP来评估；

3.不再有ALI的概念，而是直接将ARDS根据氧合指数分为轻中重度3级；

4.不再将PAWP或CVP升高作为ARDS的排除标准，ARDS与心功能不全可能同时存在。;;;[1]杜斌.急性呼吸窘迫综合征的柏林定义:究竟改变了什么?[J].

首都医科大学学报,2021,34(2):201-203.

[2]张劲松.ARDS临床诊治的