破格救心汤与培元固本散---李可老中医的二首经典方.pdfVIP

破格救心汤与培元固本散李可老中医的二首经典方

破格救心汤

我从事中医临床46年，在缺医少药的农村，运用自创破格救心汤

成功地治愈了千余例心衰重症，并使百余例现代医院已发病危通知书

的垂死病人起死回生，中华医学宝库蕴藏极富，在救治重危急症领域，

有强大的生命力，独具特色与优势。方法简单易行，安全稳妥，见效

快，成功率高，费用低廉，为普通人群所能承受，适合我国当前国情。

二十一世纪，全球已进入人口老龄化社会。老年易患之心脑疾患，又

居威胁人类生命三大杀手之首。本方对多种老年重危急症有泛应曲当

之效，可有效保护老年人的生命健康。故不揣浅陋，将本方组成与思

路、个人运用的粗浅体会，简介如下，请海内外同仁不吝赐教。

一、方剂组成与来源

1.方剂组成：附子30～100～200克，干姜60克，炙甘草60克，

高丽参10～30克(另煎浓汁对服)，山萸净肉60～120克，生龙牡粉、

活磁石粉各30克，麝香0.5克(分次冲服)

2.煎服方法：病势缓者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，

5次分服，2小时1次，日夜连服1～2剂，病势危急者，开水武火急

煎，随煎、随喂，或鼻饲给药，24小时内，不分昼夜频频喂服1～3剂。

3.方剂的创制与思路：本方始创于60年代初期，经40年临证实

践，逐渐定型。

本方脱胎于《伤寒论》四逆汤类方、四逆汤衍生方参附龙牡救逆

汤及张锡纯氏来复汤，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。方中四逆

汤为中医学强心主剂，临床应用1700余年，救治心衰，疗效卓著。心

衰病人，病情错综复杂，不但阳气衰微，而且阴液内竭，故加人参，

成为四逆加人参汤，大补元气，滋阴和阳，益气生津，使本方更臻完

善。但用于救治心衰垂危重症仍然生死参半。细究其因，不外两

点：

第一，历代用伤寒方，剂量过轻，主药附子，仅10克左右。考

《伤寒论·四逆汤》原方，用生附子1枚，按考古已有定论的汉代度量

衡折算，附子1枚，约合今之20克，假定生附子之毒性与药效为制附

子之两倍以上，则伤寒论原方每剂所用附子相当于现代制附子40~60

克，而历代用四逆汤仅原方的1/6～1/10。以这样的轻量，要救生死

于顷刻，诚然难矣!

其二，之所以不敢重用附子，乃因畏惧附子之毒性。古今本草，

已有定论，附子有大毒。但附子为强心主将，其毒性正是其起死回生

药效之所在。当心衰垂危，病人全身功能衰竭，五脏六腑表里三焦，

已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。

非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不以雷霆万钧之力，不能

斩关夺门，破阴回阳，而挽垂绝之生命。

1961年7月，当笔者救治一例60岁垂死老妇时，患者四肢冰冷，

测不到血压，摸不到脉搏，仅心口微温，呼吸心跳未停，遂破格重用

附子150克于四逆加人参汤中，武火急煎，随煎随喂，1小时后终于

起死回生。按现代药理实验研究，附子武火急煎1小时，正是其毒性

分解的高峰。由此悟出，对垂死的心衰病人而言，附子的剧毒，正是

救命的仙丹。我一生所用附子超过5吨之数，经治病人在万例以上，

垂死病人有24小时用附子500克以上者，从无一例中毒。

本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。伤寒四逆汤原方，炙甘草是

生附子的两倍，足证仲景当时充分认识到附子的毒性与解毒的措施，

甘草既能解附子的剧毒，蜜炙之后，又具扶正作用(现代药理实验研究，

炙甘草有类激素样作用，而无激素之弊)。而在破格重用附子100克以

上时，炙甘草60克已足以监制附子的毒性，不必多虑。经这样的改进

之后，重症病人的治愈率可达十全。而垂死病人救活率，仅可达十之

六七。

由于个人学识浅薄，思路狭窄，只见局部，不见整体。但着眼于

“心衰”一端，而忽视了垂死病人全身衰竭的全局—五脏六腑阴阳气

血的散失，故本方的治愈率停滞在生死参半的水平，约10年之久。后

读近贤张锡纯氏《医学衷中参西录》，张氏为我国近代中西医结合的

先驱者。他在书中创立“来复汤”一方(山萸肉60克、生龙牡粉各30

克、生杭芍18克、野台参12克、炙甘草6克)可补四逆汤之不足。其

论云：“……寒温外感诸症，大病瘥后不能自复，(阴阳气血脱失过甚，

全身功能衰竭状态)寒热往来，虚汗淋漓(大汗亡阳，气血将脱)……目睛

上窜，势危欲脱(脑危象休克先兆)；或喘逆(呼吸衰竭，气脱于上)或怔

忡(早搏、心脏纤颤、心跳骤停之先兆)；或气虚不