宫颈病变完整版本.pptVIP

宫颈病变概述宫颈是一个易于发生病变的部位子宫颈的阴道部可以通过窥具检视宫颈病变包括：损伤、炎症、肿瘤、子宫内膜异位症等

宫颈上皮内瘤变

CervicalIntraepithelialNeoplasia,CINCIN是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌（CIS）CIN以往被称为：细胞间变、核异常、不典型化生、不典型增生等1967年Richart医生提出CIN的概念，现该概念已被国内外多数妇产科肿瘤学家及病理专家认同宫颈病变特点是可以看到的内生殖器官，易于进行直接检视：肉眼、阴道镜检、醋酸及碘试验、荧光试验等易于取得脱落细胞进行细胞学检查易于进行病毒学检测及组织学活检，包括点活检、锥切宫颈病变的检查方法细胞学TBS分类肉眼观察阴道镜检查锥切（LEEP）分子生物学分子病理学组织病理学宫颈癌的筛查技术宫颈病变进展缓慢从CINⅠ-CINⅡ-CINⅢ-CC要经历几年或十余年多数宫颈上皮内病变发展缓慢，且有一定的渐进性，有的可以消退（可逆性）宫颈病变进展缓慢CIN的级别越高，消退和逆转的机会越少CIN发展为CC总的几率是15%；其Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级进展的几率分别是：15%、30%、45%；其持续稳定状态的几率分别是：37%、35%、56%；消退的可能性分别是：47%、43%、32%；宫颈病变进展缓慢研究报告示：CINⅠ、Ⅱ、Ⅲ发展为CC的危险分别是正常的4倍、14.5倍、46.5倍，明确提示宫颈病变早诊、早治的重要性。CIN的各级病变不完全依序进行，可以“越级”。因此，定期的随诊检查或HPV检测均应重视。CIN的临床表现无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴臭味。接触性出血。妇检宫颈可光滑，或仅见局部红斑、白色上皮、糜烂样表现。CIN治疗CINⅠ级约60%会自然消退，可仅观察随诊。若病变发展或持续存在2年需治疗。CINⅡ级20%可能发展为CINⅢ级，对阴道镜检查满意者可以物理治疗或行宫颈锥切术。对阴道镜检查不满意者行宫颈锥切术。CIN治疗CINⅢ级以手术为主，年轻有生育要求者可行宫颈锥切，术后密切定期随访。无生育要求者可行全子宫切除术。治疗后每3~6月随访一次。子宫颈癌的病理特点鳞状细胞浸润癌占75-80%。包括外生型、内生型、溃疡型、颈管型。腺癌20-25%腺鳞癌3-5%其他神经内分泌癌、未分化癌等子宫颈癌的鉴别诊断子宫颈炎：慢性子宫颈炎肥大、糜烂、息肉，急性时宫颈口有脓性分泌物，细胞学刮片及阴道镜检查可鉴别糜烂型。粘膜下肌瘤：肌瘤多为圆形，来自颈管或宫腔，常有蒂，质硬，且可见正常的宫颈包绕肌瘤、或肌瘤的蒂部。子宫颈癌：宫颈呈糜烂、菜花、结节，接触出血，细胞学刮片及病理检查可鉴别。子宫颈湿疣：宫颈多为扁平湿疣，局部上皮增厚，或呈菜花状，病理检查可鉴别。子宫颈癌的临床表现阴道流血：常表现为接触性出血，或不规则阴道流血，老年患者常为绝经后不规则阴道流血。阴道排液：白色或血性、水样、有腥臭味。晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同继发症状如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等。晚期可有贫血、恶病质。子宫颈癌的治疗放疗：根据年龄、临床期别、卵巢功能保留、阴道功能保留、全身情况而定。放疗种类：体外照射、腔内后装、术中照射。手术：用于早期子宫颈癌（ⅠA-ⅡA）。术后病理注意各韧带断端、宫旁、淋巴结有无癌转移，如有术后需放疗、化疗。化疗：取代部分放疗、晚期复发癌的治疗、动脉化疗、全身化疗。取代部分放疗子宫颈癌合并妊娠宫颈癌合并妊娠约占宫颈癌总数3％左右。妊娠期出现阴道流血，在排除产科因素后应做详细妇科检查。对可疑者行TCT、阴道镜、必要时宫颈活检明确诊断。代部分放疗妊娠对宫颈癌的影响妊娠合并宫颈癌时，盆腔血液和淋巴流速增加，促使癌肿转移和发展。分娩时胎儿通过宫颈管，可将癌细胞挤入血管内，从而加速癌肿扩散。妊娠期雌激素水平增高，也有可能是促进癌症快速进展的因素之一。取代部分放疗宫颈癌对妊娠的影响宫颈癌患者常因分泌物增多及癌组织阻塞宫颈影响受孕。早期宫颈癌一般不致影响妊娠。中、晚期宫颈癌因其阴道酸碱度改变或继发感染，大量阴道排液不利于妊娠。妊娠后反复阴道出血可造成继发性贫血和感染，影响胎儿发育。分娩时因肿瘤影响宫颈扩张及先露下降，同时导致宫颈撕裂大出血或难产。子宫颈癌合并妊娠的治疗宫颈上皮内瘤样病变可暂不做治疗，但需定期做细胞学检查及阴道镜检随访。产后6周作进一