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宫外孕ppt课件完整版

宫外孕概述

影像学检查在宫外孕诊断中应用

实验室检查与评估指标解读

宫外孕治疗方法选择及适应证分析

围手术期管理与护理要点

宫外孕患者康复期管理与指导

contents

目

录

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宫外孕概述

宫外孕是指受精卵着床于子宫体腔以外的部位，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等，以输卵管妊娠最常见。

主要与输卵管炎症、输卵管手术、宫内节育器放置、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走及输卵管周围肿瘤压迫等有关。

发病机制

定义

宫外孕是妇产科常见的急腹症之一，发病率约为2%，且有逐年上升的趋势。

发病率

高危人群

发病年龄

多见于有盆腔炎病史、输卵管手术史、不孕症史、宫外孕史等的女性。

以育龄期妇女多见，年龄多在20-40岁之间。

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停经、腹痛、阴道流血是宫外孕的三大主要症状。早期可无明显症状，随病情发展可出现晕厥、休克等严重症状。

临床表现

根据受精卵着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。其中输卵管妊娠最常见，占95%左右。

分型

诊断标准

结合患者病史、临床表现及辅助检查（如血HCG测定、B超检查等）进行综合判断。一般停经6-8周，出现腹痛、阴道流血等症状，B超检查宫腔内未见孕囊，而在子宫外探及异常包块，即可诊断为宫外孕。

鉴别诊断

主要与宫内妊娠流产、急性阑尾炎、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症相鉴别。通过详细询问病史、仔细查体及必要的辅助检查，一般不难鉴别。

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影像学检查在宫外孕诊断中应用

患者取仰卧位，暴露下腹部，探头置于耻骨联合上方进行多切面扫查。

经腹超声检查

患者取膀胱截石位，探头套上一次性避孕套后涂以耦合剂，缓慢放入阴道内进行扫查。

经阴道超声检查

在二维超声基础上，利用彩色多普勒技术显示血流信号，有助于判断包块性质。

彩色多普勒超声

子宫增大或饱满，内膜回声增厚或分离。

宫旁或附件区见混合性包块，边界不清，内部回声杂乱。

盆腔或腹腔内见游离液体，量多少不一。

彩色多普勒超声可显示包块内部及周边血流信号丰富。

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CT检查

对于疑似宫外孕破裂出血的患者，CT检查可快速明确出血部位和范围。

MRI检查

MRI具有软组织分辨率高的特点，可清晰显示宫外孕包块与周围组织的关系。

腹腔镜检查

腹腔镜检查是诊断宫外孕的金标准，但属于有创检查，一般不作为首选。

与急性盆腔炎鉴别

急性盆腔炎多有发热、下腹痛、阴道分泌物增多等症状，无停经史。而宫外孕有停经史，突发一侧下腹撕裂样疼痛伴阴道流血。

与宫内早孕鉴别

宫内早孕时，孕囊位于宫腔内，可见胚芽及心管搏动。而宫外孕时，孕囊位于宫腔外，无胚芽及心管搏动。

与黄体破裂鉴别

黄体破裂多发生在月经周期后半期，无停经史，盆腔积液较少，无包块或包块较小。而宫外孕多有停经史，盆腔积液较多，包块较大。

与卵巢囊肿蒂扭转鉴别

卵巢囊肿蒂扭转常有卵巢囊肿病史，突发一侧下腹剧痛，无阴道流血。而宫外孕有停经史，突发一侧下腹撕裂样疼痛伴阴道流血。

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实验室检查与评估指标解读

hCG水平测定

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通过检测血液中人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平，判断胚胎着床和发育情况。正常妊娠时，hCG水平会随着孕周增加而升高；而宫外孕时，hCG水平通常低于正常妊娠，且上升缓慢或不上升。

孕酮测定

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孕酮是维持妊娠的重要激素之一。宫外孕时，由于胚胎着床位置异常，孕酮水平往往较低。通过检测孕酮水平，可以辅助诊断宫外孕并评估其预后。

血清肿瘤标志物检测

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部分宫外孕患者可能伴有卵巢肿瘤等疾病，导致血清肿瘤标志物水平升高。检测这些指标有助于发现潜在的肿瘤病变并评估其对宫外孕的影响。

尿液hCG检测

简便易行的初筛方法，可用于早期发现可能的宫外孕病例。但需注意，尿液hCG检测受多种因素影响，如尿液稀释、试纸质量等，因此结果仅供参考。

阴道分泌物检查

通过检查阴道分泌物中的细菌、真菌等病原体，了解生殖道感染情况。生殖道感染是宫外孕的危险因素之一，因此阴道分泌物检查对于评估宫外孕风险具有重要意义。

宫外孕患者可能出现腹腔内出血等并发症，导致凝血功能异常。通过检测凝血酶原时间、部分活化凝血活酶时间等指标，可以及时发现并处理凝血功能障碍。

凝血功能检查

肝脏和肾脏是人体重要的代谢器官，对于维持正常生理功能具有重要意义。宫外孕时，由于胚胎发育异常和激素水平变化，可能对肝肾功能造成一定影响。因此，检测肝肾功能指标有助于评估宫外孕患者的整体健康状况。

肝肾功能检查

结合临床表现和影像学检查

实验室检查结果需与患者的临床表现和影像学检查结果相结合，进行综合分析和判断。只有当各项指标均符合宫外孕的诊断标准时，才能确诊宫外孕。

动态监测指标变化

对于疑似宫外孕的患者，需要动态监测血清学指标、尿液和阴道分泌物检