《急重症护理》单元八 休克 教学课件.pptxVIP

LOGO;;学习目标;图示;;;一、病因与分类

（一）按休克的病因分类

可分为低血容量休克、感染性休克、心源性休克、神经源性休克和过敏性休克五大类。

低血容量性休克

是指由于体内大量体液、血液或血浆丢失，引起有效血容量急剧减少所致的血压低和微循环障碍。

2.感染性休克

由病原微生物及其毒素、胞壁等产物侵入人体血液循环，引起的全身炎症反应综合征伴休克。有感染依据，大多数可找到感染病灶，引起感染性休克的病原菌有细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌及寄生虫等，其中以革兰阴性菌多见。

3.心源性休克

由于心肌广泛而严重受损，导致心排血量急剧减少、血压下降、重要脏器和组织供血严重不足，造成全身性微循环功能障碍，出现一系列缺血、缺氧代谢障碍及重要脏器损害为特征的临床综合征。常见于急性心肌梗塞、严重心律失常、心包填塞、肺动脉栓塞等引起的心室收缩功能减退，或舒张期充盈不足致心输出量锐减。;;;;二、临床特点;;;;;;;案例评析;一、资料收集

（一）病史

了解休克发生的原因，有无失血、失液，严重受伤等。注意询问休克发生的时间、程度及经过，是否进行抗休克治疗，用过什么药物、疗效如何。询问伴随症状、出现时间及程度等。

（二）实验室检查

1．全血细胞计数急性大失血数小时后，血细胞比容或血红蛋白浓度下降。失血时间较短，血细胞比容或血红蛋白浓度可正常。非失血性休克病人由于血液浓缩，血细胞比容或血红蛋白浓度可增高。;;（三）休克程度的判断;;指标;（一）病情观察

1．意识和表情脑组织灌流不足、缺氧时，烦躁不安是临床最早出现的征兆之一，常在血压降低之前表现出来。随着组织灌注量减少，脑缺氧严重时，休克会逐渐加重，病人可有谵妄、意识障碍，甚至昏迷，此时标志休克已达相当严重程度。经治疗后神志转为清楚，反应良好，提示循环改善。

2．末梢循环休克病人面色苍白，皮肤湿冷，嘴唇发白，四肢冰冷，则提示病情危重，轻压嘴唇、甲床，苍白色区消失时间超过1秒，为微循环灌注不足或有淤滞现象。

3.周围表??静脉、中心静脉压病人一旦休克，身体首先反应的是血管收缩，特别是静脉，踝部静脉不能充盈扩张，甚至萎缩呈硬索状，穿刺困难，轻轻拍打或将小腿悬于床边，也不能使静脉充盈、扩张，这是血容量不足及休克早期的重要体征。中心静脉压降低表示回心血量不足，增高表示补液过快或有心功能损害。;;;;;案例评析;一、现场急救

1．休克病人应就地进行抢救，避免过多搬动或远距离的转运，松懈病人衣扣，让病人平卧，下肢抬高20°～30°，以利于静脉血回流。如有呼吸困难可将头部和躯干抬高20°～30°，以利于呼吸。

2．保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将病人颈部垫高，下颌抬起，使头部最大限度的后仰，同时头偏向一侧，以防止呕吐物和分泌物误吸入呼吸道。

3．注意给体温过低的病人保暖，盖上被、毯，可给热饮料如浓茶或姜一杯，但不要在皮肤局部加温，以免皮肤血管扩张而影响重要脏器的血流量供应和增加氧的消耗。应注意伴高热的感染性休克病人应给予降温。;;二、处理原则;;;四、急救与护理;;;;;;;;;;;;;;;;四、案例评析;;;感谢您的关注