护理风险管理在老年冠心病患者PCI围术期的应用观察.docx

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护理风险管理在老年冠心病患者PCI围术期的应用观察

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【摘要】目的:探讨护理风险管理在老年冠心病患者PCI围术期护理中的应用价值方法将2016年1月—2017年3月在安徽省濉溪县医院心内二病区住院的行PCI治疗的老年冠心病患者66例，按随机数字表将其均分为实验组和对照组各33例，对照组实施规范化的常规护理，实验组在以上基础上针对围术期易出现的风险事件，成立护理风险管理小组，从人员培训、心理干预、病情预警、安全转运、围术期重点环节监控、用药及生活习惯管理、护理文件质控管理等方面进一步加强护理风险评估及风险管理，观察并统计两组患者围术期不良事件发生次数，采用我院自制满意度调查表于出院前调查其对护理工作满意度结果实验组患者围术期不良事件发生率明显低于对照组（Ｐ＜0.05），满意度显著高于对照组结论加强老年冠心病患者PCI的围术期护理风险管理，能够降低不良事件发生率，提升患者满意度，在临床工作中值得推广。

【关键词】护理风险管理老年冠心病PCI围术期

随着我国社会老年化的程度日益加深以及社会环境的改变，老年冠心病患者的发生率不断升高【1】，。PCI（经皮冠状动脉介入治疗）已成为临床上治疗心脏疾病的主要方法，具有创伤小、手术时间短、痛苦轻的优势。老年冠心病患者（≥65岁）由于年龄偏大、全身动脉硬化、重要器官功能减退，属于高危人群【2】，在PCI术后更易出现各种并发症和不良事件的发生，风险管理必要性日益明显。作为基层医院我们于2015年底开展了心脏介入诊疗术，将风险管理模式纳入基层医院护理管理中，已成为基层医院临床护理工作不可回避的热点课题之一【3】，。因此我们不断改进服务理念，实施了全面的护理风险管理，既有效保证了手术的成功，降低了不良事件的发生率，也提升了患者满意度，取得了显著的效果。现报道如下：

1资料和方法

1.1一般资料

选择2016年1月—2017年3月在濉溪县医院心内二病区住院的66例拟行PCI治疗的老年冠心病患者作为研究对象，按随机数字表将其均分为实验组和对照组各33例，两组的性别、年龄、文化程度、职业、病情、病程、介入入路等均无统计学差异（P0.05），具有可比性。对照组男17例，女16例；年龄65岁-86岁，平均年龄（74±5.38）岁；其中三支病变20例，双支病变8例，单支病变5例，经桡动脉入路完成PCI治疗31例，经股动脉入路完成PCI治疗2例。实验组男17例，女16例；年龄65岁-85岁，平均年龄（74±5.14）岁；其中三支病变20例，双支病变8例，单支病变5例，经桡动脉入路完成PCI治疗31例，经股动脉入路完成PCI治疗2例。

1.2方法

1.2.1对照组实施规范化的常规护理

1.2.2实验组实施以风险评估及风险预防为主的护理服务。

1.2.2.1成立护理风险管理小组，加强人员培训，提升其风险识别及应急能力

成立由护士长、护理组长组成的护理风险管理小组，将有可能造成术后出血、迷走神经反射、心律失常等因素和急救流程整理成书面材料，通过案例分析、晨会学习、应急演练、护理查房等形式对护士进行相关知识的培训，提升其风险识别及应急能力。

1.2.2.2加强术前心理干预

由于基层医院面对的多是农村病人加之老年患者接受新事物慢，对于PCI手术相对陌生甚或是盲点，担心手术效果甚至表示质疑，我们把PCI手术的优势、开展情况、治疗效果等均向患者讲明，对术前焦虑的老年病人重点做好心理疏导，请手术成功病人“现身说法”增强患者手术信心。

1.2.2.3重视围术期病情预警评估术前有效沟通

严谨而细致的评估对于防范围术期风险事件的发生非常必要，对有跌倒等风险的老年患者及早建立预警标识及措施，特别是术前出现血压突然显著增高或皮肤黏膜出血等病情变化者，及早告知医生及时防范和处理；高危患者在护理提示板上作醒目提示并重点关注，对可能出现的风险恰当地告知患者及家属并备好急救药械，防范在前。

1.2.2.4加强转运途中的风险管理

病房护士认真核对患者身份携带病历等轮椅或平车专人接送，与导管室护士做好病人输液通路、皮肤、术前用药等交接；平车接送并平移股动脉入路手术患者，途中注意观察患者穿刺点渗血情况等、主动关心患者有无不适主诉等，备好急救药械以防转运途中突然出现病情变化。

1.2.2.5加强围术期重点环节监控

术早期严密观察穿刺点有无渗血或血肿，密切观察心电指数，注意倾听患者主诉；股动脉入路者指导患者术肢制动24小时并保持平直，以防其过早下地致股动脉血肿的发生；加强骶尾部皮肤的按摩与护理，指导协助其床上大小便；在拔除动脉鞘管时，护士陪伴在患者身旁，建立好静脉和监护通道，警惕发生迷走反射。

1.2.2.6加强老