营养支持是我们必须掌握的治疗.ppt

抵御感染能力下降感染率升高肠粘膜细胞的增值受阻肠道屏障功能障碍肠道菌群异位淋巴细胞缺乏能源物质体液免疫和细胞免疫受损补充“力肽”（丙氨酰谷胺酰胺）或口服缺乏谷胺酰胺的危害第32页,共44页，星期六，2024年，5月肠外营养经PV输注的趋势1968年Dudrick与Wilmore创用了静脉营养(intravenoushyperalimentation)营养物质需要量减少：营养液渗透压下降；全合一技术：渗透压进一步下降方法：外周静脉轮换使用小号针头肠内提供部分营养底物（PN＋EN）短期使用第33页,共44页，星期六，2024年，5月营养支持途径“金标准”的改变年代营养支持途径20世纪70年代当患者需要营养支持时，首选中心静脉营养20世纪80年代当患者需要营养支持时，首选周围静脉营养20世纪90年代当肠道有功能，且能安全使用时，使用它当前应用全营养支持，首选肠内营养，必要时肠内营养与肠外营养联合应用第34页,共44页，星期六，2024年，5月肠外营养支持的不足肠粘膜屏障功能障碍胆囊内胆泥结石胆汁淤积和肝功能损害糖代谢紊乱：低血糖，高血糖肝功能损害，黄疸。第35页,共44页，星期六，2024年，5月提倡应用三腔袋---

即开、即混、即用葡萄糖溶液氨基酸溶液脂肪乳第36页,共44页，星期六，2024年，5月卡文TM（三腔袋）---

即开、即混、即用标准化的肠外营养配方，可满足80%患者的需要，目前为长链脂肪乳。无需配置，数秒即可混合减少营养液被污染的几率与单瓶输注相比维持更好的氮平衡室温下保存24个月无需冷藏运输第37页,共44页，星期六，2024年，5月肠内营养制剂的优势肠内营养（enteralnutrition,EN）是通过口服或管饲经肠道提供代谢需要的热量及营养物质。符合生理，保护肠粘膜屏障功能（机械屏障、免疫屏障、化学屏障、生物屏障）。刺激消化液分泌、胃肠道激素分泌、促胆囊收缩、胃肠蠕动、增强内脏血流，减少肝胆并发症，符合生理。第38页,共44页，星期六，2024年，5月肠内营养的主要禁忌症严重的腹胀、腹泻、腹痛短肠综合症消化道出血严重溃疡性结肠炎第39页,共44页，星期六，2024年，5月临床营养中常见的问题与错误强调PN，忽视EN，术后EN开始过迟强调高热卡支持，忽视病人应激与代谢状况很少应用“全合一”技术，不合理支持，利用率下降单瓶输注护理工作量增加，感染机会增加，并发症增加只重视糖与脂肪输入，忽视维生素与“调理素”第40页,共44页，星期六，2024年，5月临床营养中常见的问题与错误不合理选用脂肪乳和肠内营养行PN时不监测、控制血糖，胰岛素应用不正确将白蛋白、血浆、全血当作“营养剂”应用因人而不因病施行营养支持治疗输注导管与管道护理不当第41页,共44页，星期六，2024年，5月典型病例介绍（1）男，25岁，体重100kg，SAP发病4周后手术清除坏死组织并引流每日“卡文”1440ml（1000卡）连续五周第六周起“卡文”＋“瑞素”500～1000ml第八周起停用“卡文”，同时恢复饮食SAP：PNPN+ENEN正常饮食第42页,共44页，星期六，2024年，5月全营养支持第43页,共44页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第44页,共44页，星期六，2024年，5月**乐凡命是平衡型18种氨基酸注射液。目前市场中主要销售的是浓度为8.5%和11.4%的两种规格。**乐凡命具有更佳的氨基酸模式。目前市售氨基酸的模式多种多样，而乐凡命采用的是国际公认的最佳氨基酸模式－－鸡蛋蛋白模式，最接近人体蛋白质组成，最易被人体利用。**乐凡命具有更科学的氨基酸配比。保证氨基酸被机体充分利用，对机体代谢更有利。乐凡命的E/T比值最接近人体重要脏器的E/T比值（2.8），最易被机体利用。E/T比值——必需氨基酸/总氮量EAA/AA——必需氨基酸/总氨基酸**乐凡命具有更合理的重要氨基酸含量。丙氨酸与甘氨酸均为小分子量氨基酸，通常用来补足某种氨基酸注射液的总氮量。丙氨酸成本比较昂贵，有利于生糖，而甘氨酸是比较廉价的氨基酸，因此国产氨基酸往往会增加廉价甘氨酸的量来补足总氮量，甘氨酸含量高会发生高氨血症，容易导致肝性脑病的发生，副作用大。**住院病人机体的代谢率和蛋白质分解速率增加，机体需要消耗更多的包括多种维生素在内的代谢过程