儿童气管异物诊治.pptx

;儿童最危险的急症之一，也是儿童、特别是婴幼儿意外死亡最常见原因之一；

3岁以下儿童居多，其中1-3岁是发生呼吸道异物的危险年龄段，约占78％；;国家儿科呼吸内镜四级诊疗技术目录;;病例一：

曾**，男，2岁11个月

主诉:咳嗽、气喘2周余。病史特点：

1、2周前可疑误吸一个0.3cm*0.6cm左右塑料口哨后出现咳嗽、气喘，呈阵发性连声咳，咳剧时伴气喘，以夜间为著，有痰，痰不易咳出。

2、胸部CT及三维重建：未见明显异常，予雾化吸入“普米克令舒+可必特”等治疗，咳嗽及气喘无明显好转。;查体：T:36.4℃P:114次/分R:26次/分WT:13.2Kg，无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大、吸气三凹征阴性，双肺呼吸音粗,两肺可闻及呼气性哮鸣音，未闻及细小湿性啰音;诊断？;;9;诊断？;;年龄因素：婴幼儿磨牙发育欠健全，咀嚼功;异物种类;异物停留的部位;病理;临床表现;;;;1.异物进入期;2.安静期;3.刺激或炎症期;4.并发症期;;影像学检查：;影像学表现;;（2）阻塞性肺气肿：常与纵隔摆动时存在。表现为受阻塞的支气管相应部位的肺透明度增高，肺纹理稀少，

尤以呼气时表现明显。一侧性肺气肿说明异物位于患侧主支气管或其分叉处。如为肺叶性

肺气肿，可根据气肿范围确定异物位置。;;;（4）肺部感染：异物停留时间较长时，相应肺叶可出现肺炎，表现为密度不均匀的片絮状模糊影像，也可以形成肺脓肿，出现空洞和液平面。;运用多层螺旋CT扫描结合三维后处理技术来诊断儿童气管、支气管异物已广泛应用于临床，其可以直接地显示异物的部位、大小、形态与支气管粘膜的关系。;;但仍然有其限度，原因在于多层CT扫描是从颈部至肺底。胡晓峰等对可疑气管、支气管异物患者进行多层CT检查，3例声门下异物均被漏诊；;35;;纤维支气管镜检查;女，1岁9月，“咳嗽9天，可疑吸入锡纸片

5天，气喘3天”于2015年10月14日入院;;一旦幼儿发生气管异物，家长不能存有任何侥幸心理，应该立即争分夺秒，急送幼儿到医院治疗；

幼儿气管异物自然咳出的机会很少；

手术治疗是其主要治疗方法，只有在医院手术室的条件下，用喉镜或气管镜才能取出异物。;;病人一般情况较好时,??常规术前准备后，可在硬管支气管镜或纤维支气管镜下,将异物及时取出；

病人有支气管炎或肺炎等严重并发病，伴有高热、衰弱或脱水等严重现象,如无明显的呼吸困难,宜先行抗炎和补液治疗。密切观察有无突发呼吸困难,待体温下降,一般情况好转,再进行异物取出术；

若病情严重,出现极度呼吸困难,则应紧急支气管镜下取异物或先做气管切开,镇静、给氧。;;4;无麻

局部麻醉（1-2%利多卡因表面麻醉）

加重缺氧和二氧化碳的积聚；容易引起气道痉挛；

迷走神经反射，心律失常，严重者可以引起心跳骤停；

并发症多，手术成功率低。;静脉复合麻醉、高频通气维持很短时间

肺内二氧化碳（CO2）储留显著

气管插管全麻肌松条件下

避免插管时带来的强烈刺激以及气道的痉挛；避免声带损伤和术后水肿，减少医源性损伤；

持续供氧，医生有足够的时间从容的检查和取出异物。;手术方式;直达喉镜下取异物;硬性支气管镜检查及取异物内镜视频监视系统辅助硬性支气管镜下检查及取异物;;GraspingForceps(異物鉗);;冷冻取异物;只要异物稍能水合，即可冷冻取出。

形状不规则的较硬的异物，如骨头、气管结石

但对于光滑的异物冷冻不容易取出，如牙齿;一般异物多可采用异物钳取出。

但一些易碎或难以钳夹的异物（如药丸、果仁、果冻等），冷冻嵌取较异物钳更具有优势。

冷冻仪启动后达到最低温度的时间只需5秒！;预防;