抗生素的合理应用课件 (1).ppt

头孢菌素类第四代头孢菌素特点：1）对肠杆菌属的作用超过头孢他啶等三代头孢菌素2）对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相似或稍差当对第三代头孢菌素耐药的革兰阴性杆菌引起的重症感染时，可作为第三代头孢菌素的替代治疗。头孢菌素类抗铜绿假单胞菌：一代和二代无作用。三代有不同程度作用，头孢他定＞头孢哌酮、头孢匹胺＞其它三代头孢及拉氧头孢头孢地嗪：有免疫调节作用。有抗菌和提高免疫功能的双重作用所有头孢菌素类对甲氧西林耐药葡萄球菌和肠球菌属抗菌作用均差可引起双硫仑样反应，用药期间及治疗结束后72小时内忌酒本类药物多数主要经肾脏排泄，中度以上肾功能不全患者应根据肾功能适当调整剂量。中度以上肝功能减退时，头孢哌酮、头孢曲松可能需要调整剂量。头孢哌酮可导致低凝血酶原血症或出血，合用维生素K可预防出血其他?内酰胺类头霉素类：头孢西丁氧头孢烯类：拉氧头孢（噻吗灵）、氟氧头孢单环类：氨曲南（雅河润）、卡芦莫南碳青霉烯类：亚胺培南（泰能）、美罗培南（美平）、帕尼培南氧青霉烷类：?内酰胺酶抑制剂克拉维酸—克拉维酸/替卡西林（特美汀）青霉烷类：?内酰胺酶抑制剂舒巴坦—舒巴坦/氨苄西林；舒巴坦/头孢哌酮（舒普深）他唑巴坦—他唑巴坦/哌拉西林（特智星）头霉素类头霉素类的抗菌特点：（头孢西丁）1）抗菌谱和抗菌活性与第二代头孢菌素相同2）抗厌氧菌作用强。此作用与氧头孢烯类的拉氧头孢（噻吗灵）相似，比所有第三代头孢菌素强。用于盆腔、腹腔、妇科的需要和厌氧菌的混合感染碳青霉烯类1）迄今已知抗菌谱最广、抗菌作用最强的一类抗生素2）对?内酰胺酶高度稳定（包括耐第三代头孢菌素的超广谱酶和Ⅰ类头孢菌素酶。3）对军团菌、沙眼衣原体和肺炎支原体无效。对其他大多数革兰阳性和阴性菌都有效。临床应用：除产生金属酶的菌种外，可用于所有需氧和厌氧的革兰阳性和阴性细菌引起的重症感染。碳青霉烯类亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。美罗培南、帕尼培南-倍他米隆可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。肾功能不全者及老年患者，应根据肾功能减退程度减量用药。单环类单环类的抗菌特点：1）抗需氧革兰阴性杆菌窄谱抗生素。对铜绿假单胞菌和革兰阴性杆菌产生的?内酰胺酶稳定性与头孢他啶相似。2）革兰阳性球菌和厌氧菌耐药氧头孢烯类氧头孢烯类抗菌特点：（拉氧头孢）1）对革兰阳性球菌和阴性杆菌的作用同头孢他啶2）对绿脓杆菌的作用不及头孢他啶3）对厌氧菌尤其是脆弱类杆菌的作用明显强于第一、二、三代头孢菌素4）对?内酰胺酶无诱导作用大环内酯类大环内酯类：一代红霉素、二代阿奇霉素、克拉霉素（甲红霉素）1）需氧革兰阳性菌、革兰阴性球菌、厌氧球菌等感染的首选用药2）对非典型病原体包括军团菌、支原体、衣原体、空肠弯曲菌等作用良好。红霉素是少数可扩散进入前列腺的药物之一。3）对产生?内酰胺酶的葡萄球菌和耐甲氧西林的金葡菌有一定活性大环内酯类红霉素在临床是治疗军团菌病、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、支原体肺炎首选用药，在妊娠期作为一线药治疗泌尿生殖系统衣原体感染。克拉霉素与其他药物联合，可用于幽门螺杆菌感染。阿奇霉素可用于军团菌病，阿奇霉素、克拉霉素尚可用于流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌所致的社区获得性呼吸道感染。通常为抑菌剂，高浓度为杀菌剂大环内酯类红霉素及克拉霉素禁止与特非那丁（H1受体阻滞剂，治疗过敏性鼻炎）合用，以免引起心脏不良反应。肝功能损害患者如有指征应用时，需适当减量并定期复查肝功能。肝病患者和妊娠期患者不宜应用红霉素酯化物（红霉素硬酯酸盐、红霉素酯琥珀酸盐、依托红霉素、红霉素乳糖酸盐）。妊娠期患者有明确指征用克拉霉素时，应充分权衡利弊，决定是否采用。哺乳期患者用药期间应暂停哺乳。万古霉素类万古霉素、去甲万古霉素和替考拉宁属糖肽类抗生素1）仅对G+菌，特别是G+球菌有有强大杀菌作用，包括MRSA2）去甲万古霉素和替考拉宁对大多数金葡菌作用强于万古霉素，对表皮葡萄球菌作用与万古霉素相似。3）去甲万古霉素是抗脆弱拟杆菌作用最强的抗厌氧菌抗生素，对肠球菌的杀菌作用也强于替考拉宁，万古霉素一般对肠球菌无杀菌作用4）对所有G-杆菌和分支杆菌耐药。万古霉素类适应证1）耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西林耐药金葡菌（MRSA）或甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严重革兰阳性菌感染。2）粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。3）去甲