《急重症护理》单元七 常见急症的急救护理 教学课件.pptxVIP

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单元七常见急症的急救护理

学习目标?素质目标1.有时间就是生命的急救观；2.有团队协作精神。?知识目标1.知道常见急症的病因及诱因2.掌握常见急症的典型症状。?能力目标1.能对常见急症进行正确评估与初步处理2.能及时有效的对常见急症患者采取急救护理。

【预习案例】案例7-1：黄某，男性，57岁，发作性胸闷、气短6年，持续心前区疼痛3h。于6年前出现劳累后胸闷、气短，当地医院诊断为“冠心病”，劳累型心绞痛”。经治疗（具体治疗及用药不详）后症状缓解出院。此后，每于劳累后经常出现上述症状，含服硝酸甘油可缓解，未再入院治疗。入院前3h，病人再次于劳累后突然出现心前区疼痛，向左肩及背部放射，含服硝酸甘油不缓解，大汗，伴恶心、呕吐，家人急送入院。查：T37℃，P96次/分，R24次/分，BP100/65mmHg。神清，大汗，末梢湿冷，口唇轻度发绀，双肺呼吸音略粗，心界不大，心率96次/分，可闻及2～3次早搏/分，心尖部第一心音减弱，。实验室及其他检查：红细胞3.40×1012L，白细胞11.2×109L，中性粒细胞78.4%。CK103U/L，AST40.0U/L，LDH210U/L，CK—MB28.7U/L。心电图示窦性心律，偶发室性期前收缩。Ⅰ、Ⅱ、aVF导联弓背向上抬高，T波高尖，R波减低，VI～V5导联ST段压低，T波倒置。心脏彩超示：主动脉硬化。思考：1．该患者的病情出现什么转变？为什么？2．对此患者如何紧急处理？

第一节急性心肌梗死一、概述急性心肌梗死（AMI）是指由于冠状动脉供血急剧减少或中断，引起相应的心肌细胞发生严重而持久的急性缺血性坏死。临床上可有严重而持久的胸痛、急性心力衰竭、休克、严重心律失常等表现，或伴有低热、白细胞升高、血沉加快等，并有特征性的血清心肌酶学及心电图动态改变。

（一）病因基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未建立。一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血超过1小时以上，即可发生心肌梗死。（二）诱因凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力和精神因素，都可能使冠心病病人发生急性心肌梗死，常见的诱因如下。（1）过劳做不能胜任的体力劳动，可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。（2）激动有些急性心肌梗死病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。（3）暴饮暴食进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。（4）寒冷刺激突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。（5）便秘因便秘时用力屏气而导致心肌梗死。（6）休克、手术、出血或严重心律失常。

二、病情评估（一）临床表现1．先兆症状急性心肌梗死的常见先兆症状。（1）突然的、严重的心绞痛发作。（2）原有的心绞痛性质改变，或诱因不明显，在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。（3）疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压等。（4）心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。（5）心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。

2．典型症状（1）疼痛发生急性心肌梗死时，最先出现的症状是突发的胸骨后或心前区剧痛，多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，多在半小时以上，有时可达数小时或数天，休息或含化硝酸甘油多不能缓解，患者常伴烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感。（2）全身症状一般在疼痛发生后24～48h出现，表现为发热、心动过速、白细胞增高和血沉增快等，体温可升高至38℃左右，很少超过39℃，持续约1周左右。（3）胃肠道症状疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛，肠胀气也较多见，重症者可发生呃逆。

（4）心律失常在发病的1～2周内，尤其在24h内，75%～95%的患者出现各种心律失常，以室性心律失常最多见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。可伴有乏力、头晕、晕厥等症状。（5）低血压和休克疼痛时有血压下降，但未必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80mmHg，且有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少（每小时少于20ml），神志迟钝，甚至发生晕厥，则为休克表现，多发生于起