脊髓损伤临床康复治疗.ppt

轮椅的种类第63页,共79页，星期六，2024年，5月日常生活活动功能训练进餐洗漱穿衣入厕第64页,共79页，星期六，2024年，5月膀胱功能训练：留置导尿管目的维持膀胱正常的收缩和舒张功能重新训练反射性膀胱方法定期开放导尿管，让膀胱适当地充盈和排空，促进膀胱壁肌肉张力的恢复步骤定时开放导尿管，每3—4小时开放导尿管1次开放同时嘱患者做排尿动作用手按压下腹部做缩肛及仰卧位抬起臀部动作睡眠后导尿管持续开放第65页,共79页，星期六，2024年，5月膀胱功能训练：间歇导尿优点泌尿道感染率较低合并症少注意每4～6小时导尿1次，睡前导尿管留置开放每次导尿前半小时，让患者试行自解，一旦开始排尿，需测定残尿量如果残尿量越来越少，可适当延长导尿间隔时间，以至逐渐停止导尿第66页,共79页，星期六，2024年，5月*物理因子治疗超短波直流电刺激电脑中频

第67页,共79页，星期六，2024年，5月损伤与预后的关系损伤平面功能肌群平面剩余的功能能力生活能力C1-4?C4?C5??C6??C7,8?T1-6?T12?L4颈肌?膈肌、斜方肌?三角肌、肱二头肌??胸大肌、桡侧伸腕肌??肱三头肌、桡侧腕屈肌、指深屈肌上部肋间肌、上部背肌群腹肌、胸肌、背肌股四头肌依赖膈肌呼吸，可用声控方式操纵某些活动?电动高靠背轮椅，有时须辅助呼吸?可在平坦路面上驱动高靠背轮椅，须用上肢辅助具及特殊轮椅用手驱动轮椅，独立穿上衣，基本独立完成转移，使用改装过的汽车独立完成床-轮椅（厕所、浴室）转移?独立操纵轮椅，使用连腰带的支具持腋杖短距离步行用长腿支具持腋杖步行，长距离需要轮椅不须轮椅，带短腿支具持腋杖步行完全依赖高度依赖大部依赖中度依赖大部自理?大部自理基本自理基本自理第68页,共79页，星期六，2024年，5月第69页,共79页，星期六，2024年，5月*截瘫患者步行能力的预测：

步行运动指数（ambulatorymotorindex,AMI）评定肌群

髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌5个肌群的肌力评定标准0---无；1---差；2---尚可；3---良；4---正常每肌群最多得4分，5个肌群最高20分结果判断＞6分有可能步行大于6分，小于8分时需用KAFO+双拐才能步行达12分有可能在社区内步行第70页,共79页，星期六，2024年，5月脊髓损伤患者康复的艰难之路第71页,共79页，星期六，2024年，5月脊髓损伤患者康复的艰难之路第72页,共79页，星期六，2024年，5月脊髓损伤患者康复的艰难之路第73页,共79页，星期六，2024年，5月脊髓损伤患者康复的艰难之路第74页,共79页，星期六，2024年，5月脊髓损伤患者康复的艰难之路第75页,共79页，星期六，2024年，5月康复治疗潜力脊髓损伤的患者有强大的恢复潜力。一般来说，早期恢复的过程在数天到12个月内完成。其后的2年左右患者也可以有进一步恢复的机会。出现远端肢体的早期活动，例如脚趾的主动活动，往往预示良好的恢复潜力。要注意痉挛的运动对预后没有价值。瘫痪部位有感觉者，运动功能恢复的机会较大。感觉正常的部位，运动能力恢复的可能性超过50%。积极参加功能锻炼是最强大的恢复因素。每个患者都要为1%的希望而做出100%的努力。即使病史很长，但是只要没有经过康复训练，就一定有巨大的潜力可以发挥，这就是康复治疗的价值。第76页,共79页，星期六，2024年，5月康复治疗目标的实现如果在康复专科医院，颈部损伤约需要8~12个月，胸腰段需要4~6个月。一般情况下，年轻体力好训练时间相对短，年老体弱的训练时间相对延长。除体能训练外，尚需花一定费用来配备支具和轮椅，否则很难达到上述目标。第77页,共79页，星期六，2024年，5月康复是让人有尊严地生活第78页,共79页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第79页,共79页，星期六，2024年，5月****运动检查运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌，以肛门指检感觉括约肌收缩，评定分级为存在或缺失（即在图上填有或无），这一检查只用于判断是否为完全性损伤。C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）L2-屈髋肌（髂腰肌）C6-伸腕肌（桡侧伸腕长肌和短肌）L3-伸膝肌（股四头肌）C7-伸肘肌