第四节良性前列腺增生病人的护理讲课文档.ppt

云南中医学院云南中医学院第四节良性前列腺增生病人的护理第1页，共20页。优选第四节良性前列腺增生病人的护理第2页，共20页。第3页，共20页。概述良性前列腺增生（BPH）常简称为前列腺增生，是老年男性常见病，主要临床特征为尿频和进行性排尿困难。随着人类平均寿命的延长前列腺增生的发病率在逐年提高。第4页，共20页。病因及发病机制病因尚不完全清楚，目前多认为老龄和有功能的睾丸是前列腺增生两个主要的发病因素。性激素平衡失调如睾酮、双氢睾酮的变化为前列腺增生的重要基础。前列腺增生出现症状主要是由于尿道周围前列腺移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生，增生的腺体逐渐压迫尿道造成梗阻。梗阻的程度与前列腺增生体积的大小不成正比，而与增生腺体的位置有关，如果增生的腺体突向尿道，使尿道受压、伸长，而导致进行性加重的梗阻。第5页，共20页。前列腺正常解剖及增生好发部位模式图第6页，共20页。病因及发病机制尿道梗阻后，排尿阻力增大，膀胱逼尿肌代偿性增厚，膀胱壁出现小梁、严重时形成假性憩室，残余尿量增加，膀胱内压力升高，可导致尿潴留及充盈性尿失禁，并可继发感染和形成结石，还可引起上尿路积水扩张，肾功能受损。第7页，共20页。前列腺增生并引起尿道及膀胱改变前列腺增生引起的病理改变第8页，共20页。护理评估（一）健康史评估有无尿路梗阻病史；有无长期吸烟、饮酒史；平时饮水习惯，是否有足够的液体摄入和尿量；是否有定时排尿和憋尿的习惯；近期有无因受凉、劳累、久坐、辛辣饮食、情绪变化、应用解痉药等而发生过尿潴留；有无腹股沟疝、痔等并发症；有无高血压、糖尿病或其他疾病病史。（二）身体状况1.尿频是最早出现的症状，尤以夜间为甚。2.排尿困难与尿潴留进行性排尿困难，是最主要的症状。当梗阻达一定程度时，残余尿逐渐增多，可使膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱，导致慢性尿潴留。气候变化、饮酒、劳累等诱因可导致前列腺充血、水肿加重，病人突然不能排尿而发生急性尿潴留。第9页，共20页。护理评估3.尿失禁在慢性尿潴留的基础上，当膀胱过度充盈时，少量尿液可从尿道口溢出，发生充盈性尿失禁。4.直肠指检是最重要的体征，检查时可触及前列腺增大，表面光滑，质韧有弹性，中央沟变浅、消失甚至隆起，一般无压痛。5.其他状况查体时可触及充盈的膀胱；合并感染或结石时，可出现明显的膀胱刺激征，并可出现血尿、脓尿；长期排尿困难引起腹压增高，还可出现腹股沟疝、痔、下肢静脉曲张等；严重梗阻引起肾积水、肾功能损害时，可出现相应表现。第10页，共20页。护理评估（三）心理-社会状况发病早期，由于症状不明显，病人往往不重视，甚至有些病人误认为是老年男性的“正常现象”，随着病情的反复和发展，病人出现烦躁、焦虑；一旦告知手术，病人担心手术而出现恐惧。第11页，共20页。（四）辅助检查1.实验室检查血、尿常规及肾功能等检查。2.B超检查主要了解前列腺大小、结构、增生的腺体是否突入膀胱等，同时可测定膀胱残余量，了解泌尿系结石，有无上尿路感染。3.测定膀胱残余尿量常用方法有导尿法和超声法，正常成人残余尿量小于10ml，当残余尿量超过50ml时即为手术指征。4.尿流率检查排尿在150-200ml以上，如果最大尿流率小于15ml/s表明排尿不畅；如果小于10ml/s则说明梗阻更为严重。护理评估第12页，共20页。（五）治疗要点与反应治疗原则：前列腺增生未引起尿道梗阻者，一般不需特殊处理；梗阻较轻，症状不明显或不能耐受手术者可采用非手术治疗；当尿路梗阻严重、残余尿量超过50ml、症状明显而药物治疗效果不好或曾经出现过急性尿潴留，可采取手术治疗。护理评估第13页，共20页。（五）治疗要点与反应1.非手术治疗主要措施：药物、记忆合金网状支架，经尿道热疗（如射频、微波等），经尿道球囊扩张术，超声聚焦、激光等。目前常用的药物有三大类：①α受体阻滞剂或α1受体阻滞剂，如特拉唑嗪、坦索罗辛、阿夫唑嗪。②5α还原酶抑制剂，目前常用的是非那雄胺（又称非那甾胺）。③植物类药物。护理评估第14页，共20页。云南中医学院云南中医学院