妊娠合并心脏病PPT课件.ppt

早期心衰诊断1、轻微活动后即出现胸闷、心悸、气促2、休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分3、夜间阵发性呼吸困难4、肺底部出现少量持续湿罗音，咳嗽后不消失体征、辅助检查四病史、症状诊断1、妊娠前详细检查，确定是否可妊娠及妊娠的时机2、可否妊娠的依据3、妊娠各期处理4、分娩方式5、心脏手术问题分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期产褥期处理流程处理原则1、减轻心脏负担2、预防心衰3、治疗并发症分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期产褥期分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期产褥期判断心脏病患者对妊娠的耐受能力:评估的推荐时间—首选：孕前—次选：孕早期—无法控制，随时就诊随时评估评估的目的：提前干预，降低风险的机会判断心脏病患者对妊娠的耐受能力:能耐受妊娠1、心脏病变较轻2、心功能Ⅰ-Ⅱ级3、无心衰及其它并发症，妊娠后经适当治疗估计能承受妊娠和分娩的负担分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期产褥期1、心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上2、既往有心衰史3、有中、重度肺动脉高压4、有症状的心律失常和心肌梗死5、短暂性脑缺血发作6、肺水肿分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期产褥期不宜妊娠或尽早终止妊娠者7.左室射血分数小于40%、二尖瓣面积2cm2、主动脉瓣面积1.5cm2、左室输出峰压斜率30mmHg8.右向左分流先心病9.活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎、联合瓣膜病10.急性心肌炎11.围生期心脏病遗留心脏扩大12.年龄35以上，心脏病病程长分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期产褥期不宜妊娠或尽早终止妊娠者1、妊娠12周以前——人工流产2、妊娠12周以上——不宜引产3、已发生心衰须在心衰控制后再终止妊娠4、顽固性心衰为减轻心脏负担应与内科医生配合严格监护下行剖宫产分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期产褥期治疗性终止妊娠妊娠期处理1、定期产前检查2、心衰的早期预防-充分休息-高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重-早检查勤检查提前入院-控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防妊娠期高血压-早期心衰者药物治疗3、心衰的治疗分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期产褥期1、出现任何合并症时2、出现早期心衰3、出现心衰4、孕期经过顺利在妊娠36-38周前住院分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期产褥期住院治疗的指征心衰的处理：原则同内科分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期产褥期严重心衰治疗无效边控制边紧急剖宫产减轻心脏负担挽救母亲生命3扩血管扩血管2利尿1强心分娩方式的选择阴道分娩剖宫产阴道分娩指征：⒈心功能ⅠⅡ级；⒉宫颈条件好⒊胎儿不大；⒋胎位正常剖宫产指征：⒈心功能Ⅲ级及Ⅲ级以上（心衰控制后剖宫产，顽固性心衰边控制心衰边剖宫产）⒉产道条件不好；⒊胎儿大；4.产科指征分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期产褥期第一产程1、半卧位2、面罩吸氧3、镇静4、注意BP、R、P、心律等一般情况5、早期心衰诊断处理:西地兰0.4mg+5%G.S20mliv慢速（根据情况）；6、产程开始给抗生素至产后一周分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期产褥期第二产程1、防止用力、屏气、加腹压2、缩短产程，宫口开全助产第三产程1、压沙袋2、防止产后出血3、慎用子宫收缩剂，禁用麦角4、注意输液速度和量5、新生儿处理分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期1、产后1-3日，避免劳累防心衰2、预防性应用抗菌素一周左右,无感染停药3、镇静4、心功能Ⅲ级以上者退乳5、不宜妊娠者产后1周绝育术或剖宫产术中输卵管结扎6、留院观察2周7、心脏病手术问题分娩期五妊娠前处理处理原则妊娠期产褥期产褥期的处理体查：囗唇、指甲轻度紫绀，血压正常，心脏听诊：心率80次/分，律齐，于胸骨左缘第3-4肋间可闻Ⅰ-Ⅱ级收缩期杂音，肺动脉瓣第二心音亢进。双肺正常。超声诊断：室间隔缺损伴肺动脉高压。请问