患有糖尿病的老年急性阑尾炎35例围手术期处理.docxVIP

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患有糖尿病的老年急性阑尾炎35例围手术期处理

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摘要：目的：探讨老年糖尿病患者并发急性阑尾炎的围手术期处理，分析不同处理方法的临床效果。方法：研究对象选取我院外科2014年1月至2019年6月接诊的35例患有糖尿病的老年急性阑尾炎患者，将其分为对照组17例、研究组18例。对照组患者行常规开腹术处理，研究组患者行腹腔镜阑尾切除术(LA)处理，比较两组患者术后恢复情况及其它并发症。结果：研究组术后恢复较对照组效果显著，研究组术后感染率5.56%明显低于对照组11.76%，感染部位为引流管切口处，经常规消炎换药即可痊愈，未出现腹腔残余脓肿。结论：针对患有糖尿病的老年急性阑尾炎患者，采用腹腔镜手术处理，创伤小，术后感染率低，安全性高，值得临床推广和应用。

关键词:糖尿病；急性阑尾炎；腹腔镜阑尾切除术(LA)

阑尾炎是普外科临床较为常见疾病之一，患者通常表现为下腹疼痛、呕吐、发热，并伴有中性粒细胞增多等表征[1]。而糖尿病确是临床常见的内分泌疾病，也被称之为“富贵病”。随着近些年人们生活质量的提高，以及我国人口的老龄化趋势，其发病率呈逐年上升状态，且临床上多以糖尿病并发阑尾炎病症出现，如术中处理方式不当，易引发切口感染或其它并发症，从而增加了患者术后恢复的时间。

1资料与方法

1.1一般资料

以我院外科35例老年糖尿病合并急性阑尾炎患者为研究对象。对照组17例行常规开腹术，其中男性8例，女性9例，平均年龄(67±2.3)岁，糖尿病病程1～15年，急性化脓性阑尾炎11例，急性单纯性阑尾炎2例，急性坏疽性阑尾炎4例(2例阑尾穿孔)，腹部手术史5例；研究组18例行腹腔镜阑尾切除术(LA)处理，其中男性7例，女性11例，平均年龄(63±2.6)岁，糖尿病病程1～13年，急性化脓性阑尾炎10例，急性单纯性阑尾炎1例，急性坏疽性阑尾炎7例(2例阑尾穿孔)。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，两组资料具有可比性。

1.2手术处理

对两组患者在围手术期均利用胰岛素控制血糖，控制范围6.1～10mmol/L之间，并补液纠正水电解质紊乱。

（1）对照组：采用硬膜外麻醉方式，行常规开放手术，采取麦氏切口或经腹直肌探查切口，负压吸引器吸除腹腔内渗出液，常规妥善处理阑尾系膜血管后切除阑尾。

（2）研究组：采用气管插管全身麻醉，行腹腔镜阑尾切除术(LA)，脐缘做10mm切口，建立二氧化碳气腹，维持腹内压10～12mmHg，置入10mmTrocar和腹腔镜。右侧腹直肌外缘与其水平处置入10mmTrocar，作为主操作孔；耻骨联合与肚脐连线中点稍偏右处置入5mmTrocar，作为辅助操作孔，进入腔镜后，依次探查膈下、肝脏下缘、盆腔有无积液，负压吸引器吸尽腹腔内渗出脓液等[2]。

两组患者术后均密切监测及控制血糖水平，应用抗生素防止术后感染，并给予补液、维持内环境稳定，从而对基础疾病进行有效控制。

1.3观察指标

两组患者的指标观察包括：（1）手术时间:从建立气腹开始到切口缝合结束的时间；（2）术后排气时间:从手术结束返回病房后到肛门初次排气时间：（3）术后疼痛评价：对术后8h和24h的疼痛程度进行评分；（4）并发症：包括术后切口感染率、腹腔残余脓肿发生率等。

1.4统计学分析

所涉及数据均采用SPSS21.0软件分析处理，以(±s)表示计量资料，行t检验；以（%）表示计数资料，行检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者术后恢复情况比较

两组患者手术过程十分顺利，术中未出现不良症状。经比较发现研究组患者手术时间较对照组用时短、术后8h和24h疼痛感轻、术后肠道恢复快，且治愈时间短，P＜0.05有统计学意义。见表1所示。

表1：两组患者术后恢复情况比较

组别

手术时间（min）

术后8h疼痛评分

术后24h疼痛评分

术后肛门排气

治愈时间（d）

对照组（n=17）

研究组（n=18）

p值

74.10?7.30

47.50?5.80

0.05

6.90?0.94

4.50?0.76

0.05

5.20?0.80

3.10?0.70

0.05

34.30?5.00

15.50?1.60

0.05

8.00?0.73

4.40?0.80

0.05

2.2两组患者术后并发症发生率比较

结果表明，研究组术后切口感染1例（5.56%），为引流管处，经换药后即可痊愈；对照组术后切口感染2例（11.76%）显著高于研究组；研究组无腹腔残余脓肿，对照组出现1例腹腔残余脓肿，发生率为5.88%，经抗炎后治愈。见表2所示。

表2：两组患者术后并发症发生率比较

组别

切口感染(n,%)

腹腔残余脓肿（n,%）

对照组（n=17）

研究组（n