临床电风暴患者护理要点.doc

临床电风暴患者护理要点

电风暴(ES)是一种威胁生命的心电不稳定状态,特征为短时间内反复发作的持续性室性心律失常.超过80%的电风暴发作是由单型性室速(MMVT)引起的,但多形性室速(PMVT)和室颤(VF)也会引起电风暴。虽然室速可自我终止,但在没有功能完好的植入型心律转复除颤器(ICD)情况下,通常需要药物干预或是体外除颤.电风暴的临床标准定义为在24小时内三次或以上的室性心律失常发作(包括适当的ICD除颤),间隔至少五分钟。

一、准备急救设备

1.遵医嘱给予持续心电监护,监测患者血压、心率等生命体征变化。

2.备好各种抢救仪器（气管插管用物、吸引器、开口器、简易呼吸器、口咽通气道）、设备、物品、抗心律失常的药物及其他抢救药物。以便发现病情变化，及时配合医师抢救。

3.护士应熟练掌握急救仪器的操作流程和规范。

4.患者首次发生室性心动过速后,心肌梗塞部分血液供应无法恢复,导致心肌严重病变短时间内多次发生室性心动过速风暴,遵医嘱给予电除颤,建立多条静脉通道给予强心利尿补液治疗,缓解患者的不适症状。

二、紧急电除颤

1．一旦病人发生室颤,应在第一时间实行紧急电除颤,电击越早,挽回病人的生命的机率越大,疗效越好。

2．每延迟除颤时间1min,复苏的成功率将下降7%~10%;发生室颤1min内行电除颤,患者存活率可达90%。??

3．放置电极片时应尽量给除颤时电极板放置留出一定的空间,以免除颤时延误时间，除颤时为避免造成患者皮肤灼伤,电极板上均匀地涂上导电糊,绝对禁用酒精！否则可引起皮肤灼伤。

4．除颤时暴露患者胸部,电极板稍加用力紧贴胸壁,再次确定心电示波仍是室颤,边缘不能翘起。放电时避免直接接触患者和病床。迅速准确执行医嘱。做好各种应对处理。

三、生命体征监测

1.电除颤后要严密监测患者生命体征变化,室性心动过速可诱发室扑或室颤，可使血压骤降,各脏器供血不足,急性泵衰竭,休克,甚至死亡。

2.一旦交感风暴发作,心脏的泵血功能就会丧失。室速、室颤反复多次发作,患者会出现晕厥、抽搐、意识丧失等症状。

3.患者绝对卧床休息,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,减少心肌耗氧量,监测心率、心律、血压、氧饱和度的变化。定时翻身拍背预防压疮及肺部感染等并发症。

4.电除颤后由于脑组织长时间的缺血缺氧,会引起脑组织的损伤,最常见的脑水肿,所以我们要密切观察患者的神志、意识状态、瞳孔的大小及有无对光反射等。

四、给药护理

1．临床常用的药物有B受体阻滞剂,（酒石酸美托洛尔、盐酸普萘洛尔、阿替洛尔）它可以降低窦房结自律性,降低心率,延长窦房结恢复时间等。

2．用胺碘酮药物时，要另开一静脉通路(最好是静脉留置针或深静脉留置),应用微量输液泵,严格控制药物的输注浓度和速度,观察穿刺部位有无红肿、外渗、皮肤坏死、静脉炎的发生。??

3．应用药物期间严密监测患者的血压、心律和心率情况,以调整药物浓度、速度,达到及时有效的治疗效果，同时观察用药不良反应。

五、心理护理

1.患者突然病情变化反复除颤会表现出恐惧、焦虑、不安情绪,害怕再次发作,对此护理人员应耐心细致地做好心理疏导,与家属沟通,给予患者精神上的的鼓励,心理上的支持。

2.向患者讲解绝对卧床的重要性,及时协助其生活,创造安静舒适的病室环境,以保证患者充分地休息,避免各种不良刺激。

3.鼓励患者,解除患者的思想顾虑,树立其战胜病魔的勇气。

六、出院指导

1．出院时,责任护士向患者及其家属发放健康教育手册,对其进行出院健康教育,告知患者及其家属出院后相关注意事项,定期到医院复查,一旦发生心前区持续疼痛等不适症状立即就诊。

2．同时,告知患者及其家属心脏病发作的诱因,建立良好生活行为方式的重要性,提高其重视程度。