儿科超声诊断【100页】.pptxVIP

西安交通大学第二医院

雷小莹;超声显像在儿科须域的应用实际主要是在小儿外科的应用。小儿不是成人的缩影，不能将成人的影象学简单机械地用于小儿。为此，对小儿的超声显象作如下介绍。

小儿范围是从出生到12岁（或14岁），具体又分三个年龄阶段。

;新生儿：从出生到1个月为新生儿，但小儿一直到3个月还是有许多共同点，很多疾病实际上是骑跨在1～2或3个月之间的。这阶段还包括早产儿及低体重儿。

婴幼儿：从3个月直到5岁的小儿。

儿童：从6岁直到12岁（或14岁）

;;（二）感染：临床感染过程是由外部的病原因素和病儿的机体本身内在因素二者所构成。虽然不同病原体能引起机体特定的炎症反应，但构成感染的决定因素还是机体的内在因素一由局部和全身的防御机制所组成。;（三）急腹症：新生儿急腹症多属于先天消化道畸形所致。小儿发生急腹症的原发器官和病因中，除兰尾炎外，与成人有较大的区别。成人的胃穿孔、胆囊炎、胆道结石、胰腺炎和宫外孕等较多，当然，近几年发现儿童期也会有一些胆囊炎、胆结石、胰腺炎发生，但总的来说不如成人多。小儿则以肠套叠，急性坏死性小肠炎,蛔虫;性肠梗阻，嵌顿疝等小肠病变为主。小儿肠壁薄，肠壁炎症易扩散到浆膜，细菌渗入腹腔，产生渗出性腹膜炎，肠壁穿孔也快。小儿急性阑尾炎坏疽型和穿孔型较成人多，由于大网膜发育不完善，感染不包裹，易于扩散为弥漫性腹膜炎。

;（四）肿瘤：小儿多见。肿瘤的病理性质与成人不同。成人恶性肿瘤以腺癌常见，乳腺癌，胃癌，直肠癌，胰腺癌等。儿童恶性肿瘤则以胚胎性肿瘤及肉瘤为主。如肾胚胎瘤，神经母细胞瘤，畸胎瘤，淋巴肉瘤等。肿瘤发生的部位与器官也不同，成人以脏器为主，儿童则以软组织，骶尾部，腹膜后间隙为主，即便是器官也在眼;球，肾脏，大脑等处。判断恶性肿瘤的标准，成人与儿童有区别。包膜完整的肿瘤，在成人为良性，在儿童则可有高度恶性，如肾胚胎瘤，肝胚胎瘤等。小儿恶性肝病生长速度快，因为小儿本身就是生长发育的机体，加之肿瘤的胚胎组织生长也特别快。另外小儿肿瘤具有肿瘤与畸形的双重特性，如胚胎瘤，血管瘤和淋巴管瘤等。

;消化系统;正常脏肝：声像图为有清晰规则的肝包膜，内部回声为密集均匀细小光点呈中等度回声，可显示肝静脉，门静脉及其分支。正常肝脏大小因不同年龄组有所不同，一般来说婴幼儿右叶厚4～6厘米，最大斜径6～8厘米，左叶厚3～4厘米，锁中线右肋缘下长2厘米，剑下2～3厘米，6～7岁后肝右叶在肋缘下探不到。儿童期各组径线均较婴幼儿大2厘米左右。

;肝包虫：西北地区好发，寄生虫病。声像图为肝脏增大，增厚，肝内可见一个或数个囊肿，囊壁增厚呈双层，腔内为无回声暗区基础上，增厚的分隔光带及散在细小光点或光团游动。常呈车轮状或多房腔，囊肿后壁增强。

;多囊肝：先天性疾患，伴有多囊脾，多囊肾。可无症状，常在查体时发现。声像图为肝脏增大、增厚。肝内可见大小不等之囊腔，囊腔有清晰的囊壁，腔内为液性暗区，囊腔之间的肝组织显示密集均匀光点，探测时注意肾脏，脾脏。;;肝硬化：常见儿童期，多有乙肝病史，常因黄疸出现才发觉，肝功不正常或出现腹水，此时病情均较重。声像图为肝脏正常或缩小，肝内光点密集增大，增粗，均匀，表面不平，脾增大。肝、脾前及腹腔均有液性暗区，胆囊漂浮于腹水液性暗区中，囊壁可增厚或呈双影。门静脉及脾静脉增宽。

;肝肿瘤：小儿良性肿瘤少见，在良性肿瘤中多见为血管瘤。恶性肿瘤中最常见为肝母细胞瘤，居小儿腹部肿瘤第三位。多发生在婴幼儿，特别是一岁以内幼儿。肝癌少，既便发生亦在5岁以上儿童期。肝脏转移瘤较常见，因后腹膜肿瘤易转移到肝脏，常是原发病不明显，而肝转移瘤却显示出来。现分述如下：

;;;脾脏疾病;;胆囊及胆道疾病

;;;;;;胰腺疾病;胰腺囊肿：常见为胰腺包虫或假性胰腺囊肿，多为学龄期儿童，以上腹部包块来就诊。

声像图为在胰腺部位显示一囊肿，壁光滑，轮廓清晰，其内为无回声液性暗区。有时可见其与正常胰腺相连。胰腺包虫在囊肿内有细小光点或光团，壁增厚，常有牛、羊接触史。假性胰腺囊肿则为壁薄，有外伤或急性胰腺炎史。

胰腺结核：近十年来结核病变有所增加。临床表现低烧、血沉快、消瘦及腹痛。

声像图为胰腺增大，增厚，表面不平整，也可表现某个部位增大。其内多个低回声结节，向胰腺表面突出，结节内光点密集均匀。在胰腺周围常可见数个增大淋巴结，亦可呈低回声均匀结节。

;胰腺肿瘤:良性肿瘤为胰岛细胞瘤，多伴有糖尿病。恶性肿瘤少见，胰头部肿瘤极少，胰体，尾部偶可见到。以腹疼、上腹部包块就诊。

声像图：胰岛细胞瘤较难确诊，如有临床症状，应仔细寻找，胰腺表面常不规则，不平整，有时可见小的强回声或低回声结节。恶性肿瘤多在胰腺体、尾部，局限性增大。出现肿块，包膜完整，边缘清晰，其内密集均匀光点，回