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胃癌个案护理

胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性

肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最

低。可发生于任何年龄，以中老年为多见。胃癌的发病部位，以胃窦部最多见，其

次为胃底贲门、胃体部。可以分为早期胃癌、进展期胃癌、晚期胃癌。

1.病人资料

1.1一般情况

患者xxx，女，72岁,于2015年10月无明显诱因开始出现纳差，反酸、

胸骨后烧心感，饱餐后、平躺后加重，坐起或站立时可稍有缓解；伴腹胀、呃逆，

无腹痛、腹泻，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，无便血等不适。患者起病以来，

精神、睡眠一般，大便5-7天/次，均为黄色成型便，量少，小便为淡黄色，量

约1000-1500ml/天，体重近1年减轻12.5kg。于2016-12-07入院。入院诊断：

1、胃弥漫性病变：胃淋巴瘤？胃癌多发转移？2、盆腹腔积液（大量）3、双肾

积水4、胆囊多发结石

1.2既往史

平素身体健康状况一般，自诉有高血压病史，最高血压185/85mmHg，规律药

物治疗，1年前停用降压药后血压维持正常。

1.3家族史

否认家族中有类似疾病的发生。

1.4个人史

否认疫区、疫水接触史，否认特殊化学品及放射性物质接触史。无吸烟饮酒

等不良嗜好。

2.专科检查

入院查体：T：36.8℃，P：88次/分，R：18次/分，BP：103/79mmHg。神

志清楚，营养差，体型消瘦，左锁骨上可触及一黄豆大小淋巴结，质硬，活动度

好，与周围组织无粘连，余浅表淋巴结未触及肿大。腹部隆突，未见胃肠型及蠕

动波。腹壁未见静脉曲张，脐部正常。腹软，中上腹可触及大小约4*3cm条状包

块，表面不规则，质硬，全腹未及压痛，无反跳痛，无肌紧张。肝脾触诊不满意。

移动性浊音阳性，肠鸣音正常，未闻及腹部血管杂音。

3.辅助检查

3.1院外检查

2016-3-25xxxx医院：胃镜示：1、胃体变形狭窄皱襞僵硬查因：Ca待排；2、慢

性浅表性胃炎；3、贫血胃粘膜像；病理示胃体黏膜组织呈慢性炎，固有层散在

胞浆红染的细胞，免疫组化提示大部分为平滑肌细胞，仅局灶少量细胞高度疑为

低分化腺癌.

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2016-10-19xxxx医院：胃镜示：皮革胃；病理示：（胃体、胃窦部）可见黏膜

固有层有较多淋巴细胞及浆细胞浸润，未见肿瘤性病变；腹水常规为PH7.0，

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淡黄色，微浊李凡他试验阳性，有核细胞40*10/L,多个核细胞比例22%，单

个核细胞比例78%,腹水CEA13.34ug/L,腹水细胞学可见少许淋巴细胞，未见肿

瘤细胞。

2016-12-2xxxxx医院：PET-CT示：1.胃体及胃窦处胃壁弥漫性增厚，代谢不均

匀增高，考虑为胃癌；2.胃体后方见多发结节状及条片状高代谢病灶，考虑为转

移灶；3.盆腹腔内大量积液；胃肠道、肝脏、脾脏、胰腺及双肾明显受压；4.

双侧肾盂及双侧输尿管扩张积液，膀胱内未见放射性分布，提示尿潴留；5.右侧

筛窦及双侧上颌窦炎症；双侧下鼻甲肥厚；甲状腺双侧叶密度不均；中下段食管

扩张；6.双肺尖及右上肺后段少许慢性炎症；胆囊多发结石；

3.2实验室检查

氯89.4mmpl/L。