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儿童支气管异物诊治
儿童最危险的急症之一，也是儿童、特别是婴幼儿意外死亡最常见原因之一；3岁以下儿童居多，其中1-3岁是发生呼吸道异物的危险年龄段，约占78％；农村患儿比例远远高于城市，男孩多于女孩。
国家儿科呼吸内镜四级诊疗技术目录
一、经支气管镜热消融技术（包括电烧蚀、激光、氩等离子体凝固、微波等技术）二、经支气管镜冷冻切除术三、气管/支气管内支架植入术四、气管和支气管瘘封堵术五、深部支气管异物取出术六、急重症患儿气道清理术七、3个月以下婴儿支气管镜诊疗术八、气道球囊扩张术九、硬质气管/支气管镜诊疗术十、儿科胸腔镜诊疗术十一、经支气管镜肺活检术十二、经支气管针吸活检术（TBNA）和超声引导下的支气管针吸活检术(EBUS)
病例一：曾**?，男?，2岁11个月?主??诉:咳嗽、气喘2周余。病史特点：1、2周前可疑误吸一个0.3cm*0.6cm左右塑料口哨后出现咳嗽、气喘，呈阵发性连声咳，咳剧时伴气喘，以夜间为著，有痰，痰不易咳出。2、胸部CT及三维重建：未见明显异常，予雾化吸入“普米克令舒+可必特”等治疗，咳嗽及气喘无明显好转。
4
查体：??T:?36.4℃?P:114次/分?R:26次/分WT:13.2?Kg，无发绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大、吸气三凹征阴性，双肺呼吸音粗,两肺可闻及呼气性哮鸣音，未闻及细小湿性啰音5
诊断？6
7
患者，男，3岁5月，“咳嗽、喘息1月”为主诉。病史特点：1、持续咳嗽、喘息1月。2、外院先后给予头孢克肟、阿奇霉素等抗感染及给予强的松5mg，tid连服10天，给予普米克令舒1mg及博利康尼2.5mg，bid持续雾化治疗，仍持续咳喘。3、既往有支气管哮喘史，一月前一直在给予辅舒酮125ug，bid吸入治疗，有湿疹史。4、否认异物吸入史5、两肺闻及广泛呼气相哮鸣音。病例二：8
诊断？1、难治性哮喘？2、哮喘并感染？3、气道畸形？4、气管异物？9
耳鼻喉科全麻下经硬气管镜取出小石头一粒10
年龄因素：婴幼儿磨牙发育欠健全，咀嚼功能不完善；喉的保护功能欠健全。进食时哭闹或嬉笑口含物品的不良习惯病因11
异物种类植物性：80%以上，以坚果类果仁、果壳最常见，包括花生、瓜子、豆类、玉米等；动物性：鱼骨、肉骨片等；金属性、矿物性：铁钉、硬币、石子等；化学制品类：塑料玩具、笔帽等；12
异物停留的部位相关因素：异物的性质、大小、形状、气道的解剖特点。右支气管(41％)左支气管(36％)气管声门（喉）13
病理堵塞气道引起呼吸道的急性梗阻；异物在气管、支气管内移动对黏膜造成损伤；充血水肿致管腔变窄而影响通气并形成类似活瓣作用;植物类异物含有游离脂酸,刺激呼吸道黏膜引起急性弥漫性炎症反应。植物性、刺激性大或有感染的异物,胸部病理改变明显,易产生肺气肿、支气管炎、肺炎、肺不张、气胸、纵隔气肿及感染等并发症。14
临床表现相关因素：异物位置停留时间异物的性质异物的大小15
喉部异物：剧烈咳嗽呼吸困难喉鸣声嘶喉痛发绀死亡16
气管异物： 剧烈呛咳憋气、呼吸不畅 拍击音（咳嗽时或呼气末期）17
支气管异物：1、异物进入期症状2、无症状期3、症状再发期4、并发症期： 支气管肺炎 阻塞性肺气肿 肺不张18
1.异物进入期病人多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳及憋气；可出现气喘、紫绀和呼吸困难。19
2.安静期若异物较小，刺激性不大，或异物经气管进入支气管内，则可在一段时间内,表现
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