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儿童癫痫持续状态的处理StatusEpilepticus(SE)

癫痫发作Epilepticseizure任何原因导致大脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床症状和/或体征。惊厥性癫痫发作Convulsiveepilepticseizure伴有局部或广泛肌肉收缩表现的癫痫发作非惊厥性癫痫发作Nonconvulsiveepilepticseizure不伴有明显肌肉收缩表现的癫痫发作癫痫Epilepsy是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病。

本次授课内容

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一次癫痫发作持续时间大大超过了该型癫痫发作大多数患者发作的时间，或反复发作，在发作间期患者的意识状态不能恢复到基线状态。儿童癫痫持续状态(SE)的定义持续时间30分钟?5分钟?仍是争议！

2012年美国神经重症监护学会（NCS）将SE定义为：持续的癫痫临床发作持续５min及以上；脑电图提示的痫样放电持续５min及以上；反复癫痫发作持续≥５min，发作间期意识未恢复到基线水平。

2015年，ILAE提出一个新的癫痫持续状态概念性定义包含有可两个操作性的时间点（T1和T2）T1----癫痫发作自行终止机制失败或由于异常持续发作的机制启动时间点。T2----可以导致长期不良后果，如神经元死亡、神经元损伤以及神经元网络异常等的时间点。这些时间点取决于癫痫发作类型以及持续时间。

儿童癫痫持续状态(SE)的分类根据持续时间及治疗反应难治性癫痫持续状态经标准的抗癫痫治疗后仍无法控制的癫痫持续状态，称为难治性癫痫持续状（refractorystatusepilepticus，RSE）超级难治性癫痫持续状态难治性癫痫持续状态经麻醉药治疗24h后仍可见发作或复发（包括麻醉药减量或撤除过程中的复发）

儿童癫痫持续状态(SE)的分类根据病因SE分类占比病因具体病因远期症状性33%既往有CNS损伤、无急性病变CNS畸形、既往脑外伤、围产期脑损伤、染色体病等急性症状性26%急性脑病或脑损伤脑膜炎、脑炎，电解质紊乱、低氧、外伤、中毒等热性22%发热性疾病是唯一诱因，除外了CNS感染上呼吸道感染，鼻窦炎，败血症隐源性/特发性15%无急性病因及全身代谢紊乱等情况未发现病因进行性脑病3%有潜在进行性CNS疾病线粒体病、CNS脂类贮积症，有机酸或氨基酸病远期症状性伴急性诱因1%慢性脑病伴急性诱因CNS畸形、既往脑损伤伴合并感染、低血糖、低钙或者中毒

儿童癫痫持续状态(SE)的分类根据发作类型惊厥性癫痫持续状态非惊厥性癫痫持续状态Non-convulsiveSE(NCSE)全面性GeneralizedCSE(GCSE)局灶性Focal?CSE全面性局灶性难治性癫痫持续状态（RSE）

非惊厥性癫痫持续状态指脑电图上存在持续的痫样放电而临床无发作的表现，包括：失神复杂部分性微细癫痫持续状态等动物实验研究显示，非惊厥性癫痫持续状态可以导致大鼠海马神经元缺失和认知功能障碍。目前对非惊厥性癫痫持续状态的临床处理存有争议！

快速终止临床发作快速终止痫样放电防止复发及治疗并发症儿童癫痫持续状态(SE)的处理呼吸道通畅吸氧心电、血压监测建立通路（静脉或骨内）血气分析--排除代谢性酸中毒及低氧血症血糖测定肝、肾功能与此同时应迅速终止发作病情稳定后可行相关影像学及病因检查

第一阶段早期治疗、院前治疗或紧急治疗儿童癫痫持续状态(SE)的处理劳拉西泮(LZP)0.1mg/kg(最大5mg)iv1min地西泮(DZP)0.3~0.5mg/kg直肠0.2~0.3mg/kg(最大10mg)iv咪达唑仑(MDZ)0.2mg/kg,肌注、鼻腔、口腔静脉维持苯妥英PHT15~30mg/kg(1mg/kg/min)(max50mg/min)磷苯妥英丙戊酸钠20~40mg/kg5mg/kg/min(10min以上）左乙拉西坦40mg/kgIV5mg/kg/min（15min)第二阶段进展期治疗、初始治疗或急诊治疗MDZ+PHT可使89%SE终止发作戊巴比妥3~5mg/kg负荷，继之0.3~3mg/kg/hr咪达唑仑0.1~0.3mg/kgiv，继之1~10μg/kg/min硫喷妥2~3mg/kg负荷，继之3~5mg/kg.hr丙泊酚2mg/kg负荷