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大肠癌中医证型的研究进展

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冯小雪燕忠生

[摘要]目前我国虽然有大肠癌中医辨证论治的相关规范，但临床大肠癌的辨证分型极为混乱。近年来，我国学者应用文献调查，临床回顾性及前瞻性研究的方法，探讨中医证型、手术与放化疗对大肠癌的影响，为大肠癌中医辨证的规范提供了依据，本文就此做一综述。

[关键词]大肠癌;中医辨证;中医证型;综述

[]R735.3+4?????[]A?????[]1674-4721（2019）12（a）-0024-04

[Abstract]Atpresent，althoughtherearerelatedregulationsonsyndromedifferentiationandtreatmentofcolorectalcancerinChina，thesyndromedifferentiationofclinicalcolorectalcancerisextremelyconfusing.Inrecentyears，Chinesescholarshaveappliedliteraturesurveys，clinicalretrospectiveandprospectiveresearchmethodstoexploretheinfluenceoftraditionalChinesemedicinesyndrometype，operation，radiotherapyandchemotherapyoncolorectalcancer，andprovideguidelinesforsyndromedifferentiationofcolorectalcancer.Basedonthis，thisarticlemakesareview.

[Keywords]Colorectalcancer;TraditionalChinesemedicinesyndromedifferentiation;TraditionalChinesemedicinesyndrometype;Review

大肠癌是消化道常见恶性肿瘤之一，其发病率在全球癌症中居第3位，死亡率居第4位[1]。美国大肠癌死亡率居癌症的第2位[2];我国大肠癌发病率居癌症的第4位，死亡率居第5位[3]，严重威胁人类健康。中医药在大肠癌的术后调理、放化疗不良反应的防治、改善生活质量、延长生存等方面发挥着重要作用。目前，我国不同层面制定颁发的大肠癌的中医辨证指导标准相关证型并未达到统一，治法及方药差异性大，因此，确立公认的大肠癌中医辨证分型并运用于临床有重要意义。近年来，有学者回顾性探讨中医证型、手术与放化疗对大肠癌的影响[4]，揭示了大肠癌的常见中医证型、大肠癌手术及放化前后中医证型的演变规律。

1大肠癌的中医发病机制

大肠癌在中医医学中属于“肠覃”“下血”等范畴。古代医家对于大肠癌的认识最早见于《灵枢·五变》“人之善病肠中积聚者……”;《疮疡经验全书》“多有饮食不节……久不大便，遂至阴阳不和”提出该病与饮食不节，复感外邪有关;《圣济总录·瘦瘤门》“气血运行不失其常……瘤所以生”强调气血运行失常可致该病发生;《济生方·积聚论治》“忧、思、喜、怒之气……留结而为五积”说明七情对该病的影响;《金匮翼·积聚统论》“积聚之病，非独痰、食、气、血，风寒外感，亦能成之”认为痰、食、气、血、复感寒湿而成此病。现代医家[5-6]认为该病病位在大肠，随着病情进展可累及脾胃、肝、肾;大肠癌的主要病机是“脾虚”，属于本虚标实，脾肾亏虚、气血不足是其本，湿热、痰浊、瘀血为其标。

2大肠癌的中医辨证概况及相关规范

2.1大肠癌的中医辨证概况

从大量临床观察、验案、有关专著看，众多研究者及专家出于对病机侧重不同，对大肠癌的中医辩证分型各自表述，观点各异。钱伯文[7]认为大肠癌可分为脾虚湿聚证、热毒壅滞证;郁仁存[8]将大肠癌分为三个证型：湿热瘀毒型、脾虚湿热型、脾肾寒湿型;李忠等[9]著写的《临床中医肿瘤学》、顾兴奎等[10]著写的《恶性肿瘤中医治疗》将大肠癌辨为五型：湿热内蕴型、瘀毒内阻型、气血双亏型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型;何立丽等[11]借鉴孙桂芝教授的经验认为大肠癌可分五型：湿热蕴结型、脾肾阳虚型、脾虚湿蕴型、肝肾阴虚型、正虚邪实型;郭利华等[12]借鉴李斯文教授的经验认为大肠癌可分为脾虚湿热证、湿热瘀毒证、脾肾寒湿证、气血亏虚证;屈景辉[13]借鉴杨向东教授的经验将大肠癌分为气血两虚证、气滞血瘀证、肾气虛弱证;秦英刚[14]借鉴花金宝教授的经验认为大肠癌可分为四型