中心静脉导管(CVC)ppt.pptx

中心静脉导管（CVC）使用原则与维护流程！

中心静脉导管（centralvenouscatheter，CVC）末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。

锁骨下静脉位置呈弓形位于锁骨内侧约1/3的后上方，长度约为3.5～4.3cm。前上方:有锁骨及锁骨下肌后方:有锁骨下动脉下方:有第一肋骨内侧后方:是胸膜顶锁骨下静脉与胸膜顶之间的距离也仅有0.5cm

颈内静脉位置上部:位于胸锁乳突肌的前缘内侧中部:位于胸锁乳突肌锁骨头前缘下面:颈总动脉的后外侧下行至胸锁关节处与锁骨下静脉汇合成无名静脉。(左右无名静脉收集左右颈总静脉和锁骨下静脉的静脉血，汇总到上腔静脉）

股静脉位置为髂外静脉的延续与股动脉同行于股血管鞘内，位于动脉的内侧在腹股沟韧带下1.5-2cm处有大隐静脉汇入。

CVC置管部位特点比较1.锁骨下静脉:穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为12～15cm。2.颈内静脉:穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度为14～18cm。3.股静脉:穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，一般置管长度为20-25cm。

适应症1、外周静脉穿刺困难2、长期输液治疗3、大量、快速扩容4、胃肠外营养治疗5、药物治疗（化疗、高渗、刺激性）6、血液透析、血浆置换术

监测1、危重病人抢救和大手术期行CVP监测2、Swan-Ganz（气囊漂浮）导管监测进行肺动脉压（PAP)和肺毛细血管契压（PCWP)测量工具3、PiCCO监测（肺波指示剂连续心排血量检测

绝对禁忌症1、同侧颈内置管和起搏导线置管2、穿刺部位静脉血栓3、同侧动静脉造瘘管4、穿刺区域的感染、蜂窝组织炎5、上腔静脉压迫综合征

相对禁忌症1、凝血功能障碍2、病人躁动不安、不配合3、下肢畸形、关节功能障碍4、胸廓畸形、锁骨骨折有明显的畸形愈合

CVC使用注意事项1每天评估导管使用情况，保持导管通畅，观察输液速度，避免管路打折及脱落，判断导管留置的必要性2如果导管在紧急情况下置入且无法确认其是否严格无菌操作，必须尽快更换导管且不要超过48小时3使用CVC输液过程中应及时更换液体或封管，严禁液体流空。

CVC拔除注意事项拔管前护理拔管后护理1病人取仰卧位或垂头仰卧位1无菌纱布按压拔管后穿刺点10分钟2当病人脱水时避免拔管2拔管后不要过度按压或用力摩擦颈动脉3导管拔除时嘱病人屏住呼吸3拔管后穿刺点密闭24小时，贴膜注明4消毒范围大于贴膜大小4拔管后病人静卧30分钟

冲洗导管1、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤2、在每一次输液后，应该冲洗导管以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触。3、在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险。

CVC导管维护频率★穿刺后第一个24小时更换贴膜★正常情况下每7天维护1次★敷料被污染（或可疑污染时）、潮湿、松动、脱落或危及导管时

CVC导管维护操作程序1、更换输液接头2、冲洗导管3、更换透明贴膜