难治性癫痫的综合定位.ppt

结构影像学与癫痫MRI发现较小的异常或病变优于CT适应征：除了确定为原发性的所有癫痫病人临床和EEG疑为部分性发作诊断不明的全身性发作有局灶的神经系统体征、并有进展抗癫痫疗效不佳，疑有器质性病变者第21页,共39页，星期六，2024年，5月功能影像学（FDG-SPECT）癫痫发作间期：低灌注（hypoperfusion）癫痫发作期：高灌注（hyperperfusion）据报道：在发作期注射药物100%的患者对于癫痫的定位有特异性对于影象学检查正常的、难于定位的患者可帮助定位。第22页,共39页，星期六，2024年，5月功能影像学（FDG-PET）颞叶癫痫（TLE）：70%TLE的FDG-PET显示的低代谢灶与发作间期、发作期EEG一致（颞叶外癫痫PET价值尚不肯定）癫痫发作间期：低代谢灶癫痫发作期：葡萄糖高代谢灶第23页,共39页，星期六，2024年，5月发作间歇期及发作期检查VEEGSPECTPET第24页,共39页，星期六，2024年，5月其他脑功能定位

Neuropsychology

Wadatest第25页,共39页，星期六，2024年，5月脑功能定位的新进展MagneticEncephalography(MEG)MagneticSourceImaging(MSI)Function-MRI(r-MRI)MagneticResonanceSpectroscopy(MRS)第26页,共39页，星期六，2024年，5月难治性颞叶癫痫的外科手术治疗病灶切除颞叶部分切除杏仁核-海马切除半球切除胼骶体切断术立体定向损毁术迷走神经刺激术多软脑膜下横切术（MST）第27页,共39页，星期六，2024年，5月难治性癫痫颞叶癫痫：临床特点：青春期后发病，常有先兆，并发展为意识障碍的自动症发作或继发性全身性大发作，发作后意识浑浊时间较长。脑电图特点：一侧或两侧的颞部导联可见尖波或尖慢波综合，针锋相对。第28页,共39页，星期六，2024年，5月颞叶癫痫外科手术治疗的适应证难治性癫痫正规的抗癫痫治疗至少两年以上，年龄小于45频繁的癫痫发作至少每月四次以上癫痫病灶明确，单一而局限无明显的精神、心理障碍，IQ〉70病灶切除后不致有严重的神经系统合并症第29页,共39页，星期六，2024年，5月术前评估的多科协作临床病史及发作类型发作间歇期和发作期EEG（头皮）神经影象学（CT、MRI、SPECT、PET）神经心理学评估WADA试验颅内及深部电极Video-EEG监测第30页,共39页，星期六，2024年，5月颞叶部分或杏仁核-海马选择性切除

15例报告第31页,共39页，星期六，2024年，5月12345性别女男女男男发病年龄731773病程1231241522发作类型CPS/SPSCPSCPSCPS/SPSSPS/CPS/GTCVEEG发作间期右前颞左前颞右颞左颞右颞发作期右前颞右前颞右前颞右前颞右前颞头MRI右左右右右SPECT发作间期正常正常右底节低左颞低右颞低发作期正常左前颞高右底节高左颞高右颞高PET未做未做右前颞低右前颞低右前颞低Wada试验左左