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异常子宫出血（AU（功能失调性子宫出血）的2014指南

内容：?正常子宫出血（月经）?异常子宫出血?“功血”的处理异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。

AUB：

子宫出血子宫出血正常异常月经器质性功能性

异常子宫出血（FIGO）异常子宫出血（FIGO）PALM(结构原因)：子宫内膜息肉（AUB-P）COEIN(非结构原因)：子宫腺肌病（AUB-A）子宫内膜恶变和不典型增生（AUB-M）全身凝血相关疾病（AUB-C）子宫平滑肌瘤（AUB-L）黏膜下（SM）排卵障碍（AUB-O）子宫内膜局部异常（AUB-E）医源性（AUBI）未分类（AUB-N）其他部位（O）

异常子宫出血的处理：诊断诊断止血止血后处理排除法

AUB的出血模式诊断流程：

月经频发，月经过多，经期延长，不规则月经诊断流程：月经频发，月经过多，经期延长，不规则月经诊断流程：

月经过少诊断流程：月经过少诊断流程：

月经稀发诊断流程：月经稀发诊断流程：

经间期出血（IMB）的诊断流程经间期出血（IMB）的诊断流程

AUB诊断（排除法）：排除一下疾病：?妊娠相关问题?良性妇科疾病如何排除：?病史?体检?实验室检查血常规（炎症、损伤、息肉、肌瘤、内膜增生、腺肌症、内异症等）?妇科恶性疾病HCG?全身性疾病（血液病、其他）?医源性问题：IUD、药物性激素盆腔B超?宫腔镜

异常子宫出血的处理：止血止血止血后处理止血后处理诊断

?COEIN(非结构原因)?无排卵性出血?排卵性出血

AUB-O（排卵障碍）治疗：治疗原则：?出血期止血并纠正贫血?血止宫内膜增生和AUB?复发，有生育要求者促排卵治疗。

AUB-O（排卵障碍）治疗：（1）性激素：无排卵型功血的治疗首选应用性激素。1）孕激素：v孕激素治疗也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”v适用于血红蛋白80g/l、生命体征稳定的患者v停药后短期内即有撤退性出血具体用法如下：?黄体酮20～40mg，肌注，每日一次，共3～5天；?地屈孕酮10mg，每日两次口服，共10天；?微粒化黄体酮胶囊200～300mg，口服，每日一次，共10天；?醋酸甲羟孕酮6～10mg，口服，每日一次，共10天。

AUB-O（排卵障碍）治疗：2）雌激素：v雌激素治疗也称“子宫内膜修复法”v适用于出血时间长、量多致血红蛋白80g/l的青春期患者。v各种雌激素治疗过程中，当血红蛋白增加至90g/l以上后，均必须加用孕激素治疗，以达到撤退性出血的目的。具体用法如下：苯甲酸雌二醇，初始剂量3～4mg/d，分2～3次肌注，若出血明显减少，则维持；若出血量未见明显减少，则加量，也可从6～8mg/d开始，每日最大量一般不超过12mg。出血停止3天后开始减量，通常以每3天减量1/3为宜。结合雌激素：25mg，静脉注射，可4～6h重复1次，一般用药2～3次；次日给予结合雌激素3.75～7.5mg/d，口服，并按每3天递减1/3量为宜。也可在24～48h内开始用口服避孕药。结合雌激素：每次1.25mg或戊酸雌二醇每次2mg，口服，每4～6小时1次，血止3天后按每3天递减1/3量为宜。

异常子宫出血的处理：补佳乐4-6mg/q6-8h雌激素血止雌激素剂量递减，每次减1/3，维持3天孕激素雌激素维持量补佳乐2-4mg/q6-8h贫血纠正维持止血减量撤血

AUB-O（排卵障碍）治疗：3）高效合成孕激素：v雌激素治疗也称“子宫内膜萎缩法”v此法不适用于青春期患者。具体用法如下：?炔诺酮（妇康片）治疗出血较多的功血时，首剂量为5mg，每8小时一次，血止2－3天后，每3天递减1/3量，直至维持剂量为每2.5～5.0mg；持续用至血止后21d停药，停药后3～7天发生撤退性出血。?左炔诺孕酮1.5～2.25mg/d，血止后按同样原则递减。4）复方短效口服避孕药：v适用于长期而严重的无排卵性出血。?具体用法如下：?目前使用的是第3代短效口服避孕药，如去氧孕烯－炔雌醇（妈富隆）、孕二烯酮－炔雌醇（敏定偶）或复方醋酸环丙孕酮（达英35）。

AUB-O（排卵障碍）治疗：（2）刮宫术：刮宫可迅速止血，并具有诊断价值，可了解子宫内膜病理变化，除外恶性病变。＊对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用刮宫术；＊对未婚、无性生活史的青少年，除非要除外内膜病变，不轻易选择刮宫术，仅适于大量出血且药物治疗无效需立即止血，或需要行子宫内膜组织病理学检查者；＊对于B超检查提示宫腔内异常者可在宫腔镜下刮宫。

AUB-O（排卵障碍）治疗：（3）辅助治疗：一般