抗菌药物的分级管理制度.ppt

5、清洁手术（分甲、乙两类）：甲类：如疝、乳房、甲状腺、精索静脉、大隐静脉曲张等一般中小清洁手术，原则上可不用抗菌药物。如需使用，可术前0.5～1小时内或麻醉开始时使用一个剂量。介入治疗术可参照处理。乙类：如心脏、胸部、头颅、骨、关节及有人工植入的大型清洁手术，以第一线抗菌药物为主。在糖尿病或免疫功能低下等情况下的介入治疗可参照此类用药。6、清洁但易受污染的手术：如胃、肠、肺、耳鼻咽喉科、妇产科、口腔颌面外科等手术及开放性创伤，原则上手术当日使用抗菌药物，必要时可延长至术后48小时。如经阴道子宫切除术，可用至术后2～3天。（由于手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术野引起感染，需预防使用抗菌药物。）7、污染的手术：如脓疡切开引流、化脓性胆管炎、骨髓炎、肠穿孔、腹膜炎等术前已明确感染的手术，从围手术期起即按治疗性使用抗菌药物原则用药。（术前已存在细菌性感染的手术，如腹腔脏器穿孔腹膜炎、脓肿切除术、气性坏疽截肢术等，属抗菌药物治疗性应用，不属预防应用范畴。）二、抗菌药物预防性应用

注意事项（一）单纯性病毒感染者不用抗菌药物。（二）预防性应用的抗菌药物应安全、有效、不良反应少、给药方便、价格便宜。（三）预防用药应有目的，针对一种或二种可能的感染菌选择药物，不能盲目采用广谱抗菌药或联合用药以预防多种细菌感染。（四）抗菌药物的预防应用不能放松严格的手术操作及无菌技术，并应加强临床观察及消毒隔离措施。（五）清洁肠道用药：施行结肠、直肠手术，于术前2-3天开始口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。第五章临床抗菌药物联合

应用的管理原则一、联合应用的管理原则1、严格掌握联合用药指征，以期达到抗菌的协同作用，降低不良反应，减少细菌耐药产生。2、联合用药一般为两种作用机制不同的抗菌药物联合应用，特殊情况可联用两种以上，包括抗真菌药。二、联合应用的目的抗菌药物联合应用在体外或动物实验中可获得“无关”、“累加”、“协同”或“拮抗”四种作用。联合用药的目的在于获得“协同”或“累加”作用。两种药物联合的结果相当于两药相加的总和，称为累加作用；如合用时所得结果较累加为好，称为协同作用。三、联合用药的指征联合用药一般适用于以下情况：1、病原体不明的严重感染。2、单一药物难以有效控制的混合感染。3、单一药物不能控制的耐药菌感染，如感染性心内膜炎或败血症，特别是院内感染。4、为减少各药物单一使用的剂量，减少不良反应。如两性霉素B和氟胞嘧啶合用治疗深部真菌病，前者的用量可减少，从而减少毒副作用。5、需长期用药，有利于防止细菌耐药性产生，如抗结核治疗、慢性骨髓炎等。第六章临床特殊情况下抗菌药物

应用的注意事项一、肾功能不全患者应用抗菌药物注意：（一）基本原则1、选择药物和设计给药方案时，必须考虑：药物的肾毒性、患者肾功能损害程度及对药物动力学的影响。如正在进行血液或腹膜透析治疗时，应估测对药物清除率的影响。2、根据肾功能不全程度应调整药物给药剂量及给药时间。二、抗菌药物的选用及给药方案调整1、主要由肝胆系统排泄或由肝脏代谢，或经肾脏和肝脏系统同时排出的抗菌药物用于肾功能减退者，维持原治疗量或剂量略减；2、主要经肾脏排泄，药物本身并无肾毒性，或仅有轻度肾毒性的抗菌药物，肾功能减退者可应用，但剂量需适当调整；3、肾毒性抗菌药物避免用于肾功能减退者，如确有指征使用该类药物时，需进行血药浓度监测，据以调整给药方案，达到个体化给药；也可以按照肾功能减退程度减量给药，疗程中需严密监测患者肾功能。1、β-内酰胺类药物：如青霉素、头孢菌素对革兰氏阳性球菌显示较长的PAE,并随药物浓度增加和接触时间的延长，PAE也相应延长。2、氨基糖苷类药物：本类药物对革兰氏阳性球菌的PAE较小，对革兰氏阴性杆菌的PAE较大，尤其对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌的PAE更长，可达6hr.3、大环内酯类药物：除红霉素外，罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等均有良好的PAE作用。4、喹诺酮类药物：本类药物为速效杀菌剂，呈明显的浓度依耐性，多数有较长的PAE.（三）本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况：选用病原菌敏感的抗菌药物。感染科、检验科应定期公布本医疗机构的细菌耐药状况。（四）给药途径：应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。重症感染或因病情需要者可采用注射给药。（五）有多种药物可供选用时，应以窄谱、不良反应少、抗菌作用独特、价廉者优先。（六）其它：药物之间的相互作用、供应等。五、抗菌药物的调整：一般感染患者用药72小时（重症感染48小时）后，可根据