外科主治医师-317专业实践能力-腹部损伤.pdf

外科主治医师-317专业实践能力-腹部损伤--第1页

外科主治医师-317专业实践能力-腹部损伤

[单选题]1.脾破裂的处理错误的是

A.破裂严重时，可行脾切除术

B.破裂小时可行脾修补

C.待失血性休克好转后再行手术

D.可收集腹腔内血液行自身输血

（江南博哥）E.输血补液以纠正血容量不足

正确答案：C

参考解析：C项应尽快剖腹探查，以防延误。掌握“腹腔内脏器损伤”知识点。

共享题干题

患者10天前行胃大部切除术，近2天右上腹持续钝痛，呃逆，高烧。查体腹

胀，无明显压痛，右季肋有叩击痛，肝浊音界扩大，无黄疸。

[单选题]1.首先考虑

A.十二指肠残端瘘

B.胃肠吻合口瘘

C.肝脓肿

D.膈下脓肿

E.肠间脓肿

正确答案：D

参考解析：膈下脓肿的临床表现为：

1）腹膜炎或腹部手术后，病情曾一度好转，数日后又出现驰张热，伴寒战出

汗，脉快等感染中毒症状。

2）患侧上腹部持续性钝痛，伴肩部放射痛及呃逆。

3）局部压痛和叩击痛，相应部位肋间皮肤水肿。右膈下脓肿可使肝浊音界扩

大。掌握“横膈损伤”知识点。

[单选题]3.出现以下哪种并发症暂不考虑由膈下脓肿引发的

A.反应性胸腔积液

B.胸膜炎

C.脓胸

D.脓毒症

E.大量腹腔积液

正确答案：E

参考解析：膈下脓肿由于周围纤维化，包裹使得炎症局限，对腹膜的刺激性

小，故不会产生大量腹腔积液。掌握“横膈损伤”知识点。

患者男，26岁。因从约5米高处坠落伤及胸、腹部，疼痛、呼吸困难1小时入

外科主治医师-317专业实践能力-腹部损伤--第1页

外科主治医师-317专业实践能力-腹部损伤--第2页

院。查体:呼吸30次/分，脉搏110次/分，血压88/40mmHg。神志恍惚，气管

偏向左侧，右胸呼吸音较低。腹胀，全腹压痛。

[单选题]4.考虑患者存在休克及胸部、腹部损伤，必须首先进行

A.大量补液抗休克

B.拍摄胸片

C.胸腔闭式引流术

D.胸部CT

E.气管插管

F.腹部CT

正确答案：A

参考解析：掌握“腹壁损伤”知识点。

[单选题]5.经过上述处理后，腹部穿刺阳性，应该

A.术前准备，等待手术

B.立即行剖腹探查术

C.先行液体复苏后手术

D.待呼吸、血压稳定后手术

E.立即气管插管为手术准备

F.以上都不是

正确答案：B

参考解析：掌握“腹壁损伤”知识点。

[单选题]6.手术中探查发现肝破裂，裂口较大呈星形裂伤，腹腔内较多血性及

胆汁样液体，术中患者血压进一步下降，出现呼吸心搏骤停，此时采用的措施

为

A.继续手术

B.大量输血

C.肝切除修补

D.创面填塞止血终止手术

E.腹腔引流终止手术

F.大量输液

正确答案：D

参考解析：掌握“腹壁损伤”知识点。

[单选题]7.如手术中采用了填塞物止血，术后生命体征逐渐平稳，可在术后几

天考虑开始拔出填塞物

A.1~2天

B.3~5天

C.5~7天

D.7~10天

外科主治医师-317专业实践能力-腹部损伤--第2页

外科主治医师-317专业实践能力-腹部损伤--第3页

E.10~14天

F.14天以后

正确答案：B

参考解析：掌握“腹壁损伤”知识点。

[多选题]8.拔出填塞物后可能出现的并发症是

A.出血

B.胆瘘

C.感染

D.肝坏死

E.腹腔脓肿

F.以上都不是

正确答案：ABCE

参考解析：肝脏是腹腔内最大的实质性脏器，质地脆弱,容易受伤，在各种腹部

损伤中，肝破裂占15%~20%。由于闭合伤有时诊断不易，又常合并其他损伤，死

亡率可高达30%。凡肝脏实质性裂伤，并有大出血或广泛实质损伤，伴有肝静脉

或肝动脉损伤者属于重度肝创伤，约占肝外伤的30%，常造成死亡，故及时手术

治疗十分必要。掌握“腹壁损伤”知识点。

患者男，48岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1个月。半年前无明显诱

因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近1个月来，右上腹痛

加重，腹胀