五年制神经解剖教学病例分析题.pdfVIP

《临床医学五年制神经解剖学教学思考题》

（教材：《系统解剖学》第7版）

【颅骨、视器、前庭蜗器思考题】：

1.颅骨的应用解剖：（1）颅骨外伤时，若发生在颅

顶骨可能出现的损伤特点是什么？为什么？若发

生在颅底骨，则可能导致“七窍出血”，为什么？

打击“太阳穴”（颞窝处）极易导致颅内出血，为

什么？（2）张口过大啃咬食物时，可能导致颞下

颌关节脱位，脱位的下颌关节头可能移位到何处？

为什么？应如何复位？（3）对婴儿体检时可通过

观察颅的哪一部位，判断其颅内压力状况，脱水状

况，营养状况？

2.某患者，女，12岁，由于鼻窦炎继发右侧眶内感

染，致右眼前突，眼睑上提，左眼球转动也可导致

疼痛加剧。从解剖角度分析：（1）最可能导致右侧

眶内继发感染的鼻旁窦是？（2）参与上睑上提的

肌及其神经支配？（3）参与俯视、仰视、内、外

斜视的肌及神经支配？（4）眶内感染可能侵犯哪

些脑神经？（5）右眼前突，左眼球转动也导致疼

痛加剧的原因？

3.某患者，女，65岁，左眼流泪4年余。检查可见

左眼结膜充血红肿，挤压鼻根部在内眦部有脓液溢

出。从解剖角度分析：（1）导致左眼溢泪的可能原

因？（2）挤压鼻根部脓液自什么结构溢出？（3）

若实施泪囊探查，探入的途径？（4）根据结膜的

分部及泪液的产生和流出，探讨该患者左眼结膜充

血红肿的可能原因？

4.某患者，男，28岁，由于右眼胀痛伴视力突然

减退就诊，检查可见右眼角膜前突扩张，眼压增高

明显，视野部分缺损，诊断为右眼前房角闭塞型青

1

光眼。从解剖角度分析：（1）前房角闭塞导致眼压

增高的原因？（2）导致右眼角膜前突扩张的原因？

（3）导致右眼视野部分缺损的原因？（4）右眼胀

痛与哪一个神经的传人有关？

5.某三位患者，男12岁；女8岁；男60岁，第一

位患者视远物模糊，第二位患者视近物模糊，第三

位患者视近物模糊，分别诊断为近视、远视、老视。

从解剖角度分析（1）正常眼是怎样调节近处物体

和远处物体的成像的？（2）近视的原因？怎样调

节？（3）远视的原因？怎样调节？（4）老视的原

因？怎样调节？（5）上述患者会导致眼轴发生改

变吗？为什么？

6.某患者，男，8岁，由于感冒引起头痛、高烧、

呕吐伴外耳道流脓就诊。检查发现，牵拉耳廓疼痛

明显，外耳道红肿有脓性分泌物，鼓膜穿孔；咽部

红肿且有脑膜刺激症状。诊断为耳源性脑膜炎。从

解剖角度分析：（1）牵拉耳廓疼痛的原因？如何进

行鼓膜检查？（2）由于感冒而导致中耳炎的原因？

（3）中耳炎继发脑膜炎的原因？（4）鼓膜穿孔的

原因？（5）若手术治疗，要防止损伤哪些结构？

7.某三位患者因听力障碍就诊，第一位患者用音叉

检查时不能听到较远处音叉振动声，但当音叉靠近

耳旁时可听到振动声；第二位患者即使音叉靠近耳

旁也听不到振动声，但将音叉放置头部时可感受到

振动声；第三位患者即使将音叉放置头部也感受不

到振动声。从解剖角度分析三位患者可能发生的病

变部位，为什么？

【脊髓思考题】：

1.女孩，5岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧，

39．5℃。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。

检查发现：头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左

下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射(膝和跟

2

腱)消失。三周后，左大腿能够屈收。并能伸膝，

但其他运动末见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及

大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。

试分析：该患者的病变部位。

2.女，35岁，主诉近数月来身体虚弱无力，先是右

手，后是左手。在感觉无力之前，右手有两次偶然

受伤，一次是自己用熨斗烫伤，另一次是用刀子划

伤，但两次都无痛觉，二次相隔数周。检查时发现

患者双手掌骨明显突出，表明手肌萎缩。患者均不

能作手指收展运动和拇指内收、对掌运动。患者双

手内侧至掌正中线处痛觉缺失；痛觉缺失区向上延

至前臂掌面和背面的内侧半；在上臂前面痛觉缺失

区在内侧l／3，上达腋窝水平，在背面则不到内侧

一半。双侧腕关节屈伸肌有些力弱，前臂肌有些萎

缩。试分析：该患者的病变部位。

3.男，60岁，主诉近四年两下肢锐痛。最近疼痛发

作频繁，有时很重，需要服止痛片。近一年来行走

困难。检查时发现：患者步态不稳，两足过度叉开

站立；Romberg征