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临床技术操作规范及诊疗指南骨科学分册
临床技术操作规范及诊疗指南
骨科学分册脊柱外科篇
叶正云
荆门市第一人民医院脊柱外科编著
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临床技术操作规范及诊疗指南骨科学分册
目录
临床技术操作规范
1.神经系统体格检查
2.骨科无菌术
概述
伤口感染的来源
手术医师和护士的准备
手术部位的准备
3.经椎弓根脊柱内固定术
胸椎椎弓根螺钉技术
腰椎椎弓根螺钉技术
骶椎椎弓根螺钉技术
椎弓根螺钉置入手术操作步骤
4.脊柱融合术
脊柱融合术
改良融合术
脊柱外科诊疗指南
1.颈椎骨折
2.胸椎及腰椎骨折脱位
3.颈椎病
4.颈椎管狭窄症
5.胸椎椎管狭窄症
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临床技术操作规范及诊疗指南骨科学分册
6.腰椎间盘突出症
7.腰椎椎管狭窄症
8.腰椎失稳症
9.脊柱滑脱症
10.椎间盘炎
11.第三腰椎横突综合征
12.特发性脊柱侧凸
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临床技术操作规范及诊疗指南骨科学分册
神经系统检查
1.感觉一般只测定痛觉及触觉，必要时还可测定温觉、位
置觉、振动觉、两点辨别觉及本体感觉。末梢神经损伤时，相应
的神经分布区域就会有感觉障碍。横贯性脊髓损伤，在损害平面
及其以下有感觉障碍，损害水平以上有一感觉过敏带。半侧脊髓
损伤可在受伤节段以下对侧出现痛觉、温觉障碍以及同侧的运动
障碍。
2.运动观察肌肉外形、周径、肌力及肌张力。正常肌肉在
静止时保持一定程度的张力。上运动元神经损伤时肌张力增强，
被动运动受阻；下运动神经元损伤时肌张力减弱，肌肉松弛无力。
3.反射应在肌肉放松的体位进行，两侧对比，常用的检查
如下。
(1)深反射：刺激肌腱、关节内的本位感受器而引起的肌肉
收缩反应。肱二头肌反射(C57)；肱三头肌反射(C68)；膝腱反射
(L24)；跟腱反射(L42).。
(2)浅反射：刺激皮肤的体表感受器而引起的肌肉收缩反应。
腹壁反射：上腹(T79)，中腹(T911)，下腹(T111)；提睾反射(L12)；
肛门反射(S45)。
(3)病理反射：一般在中枢神经受损时才出现，如征、征、
髌阵挛、踝阵挛等。
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临床技术操作规范及诊疗指南骨科学分册
4.自主神经
(1)皮肤、毛发、指(趾)甲营养状态：自主神经受损区的皮
肤失去正常的光泽，粗糙，毛发脱落；指(趾)甲失去光泽，易裂，
变形。
(2)皮肤划痕试验：钝针快划皮肤，几秒后出现白色条纹，
持续1~5，见于交感神经兴奋性高者。钝针深压慢划，几秒后出
现红色条纹，持续8~30，一般属于正常现象。
(3)排尿障碍：见于横贯性脊髓损伤，应检查有无尿储留或
尿失禁，是否已形成自主性膀胱或反射性膀胱。
骨科无菌技术
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临床技术操作规范及诊疗指南骨科学分册
概述
无菌技术对任何手术都非常重要，对骨科手术尤其重要。骨
科手术常需植入各种及人体组织相容性好的异物，如人工关节、
骨水泥、人造骨、各种内固定物等。这些异物在无菌条件下及人
体组织是可以相安
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