《药理学》单元23 抗慢性心功能不全药 教学课件.pptxVIP

药理学北京出版社

目录单元一绪论单元二药物效应动力学单元三药物代谢动力学单元四影响药物作用的因素单元五传出神经系统药物单元六麻醉药单元八抗癫痫药单元七镇静催眠药和抗惊厥药单元九抗中枢神经系统退行性疾病药单元十抗精神失常药单元十二解热镇痛抗炎药及抗痛风药单元十一镇痛药

目录单元十三中枢兴奋药单元十四利尿药及脱水药单元十五抗变态反应药单元十六作用于消化系统药物单元十七作用于呼吸系统药物单元十八作用于子宫平滑肌药物单元二十抗高血压药单元十九作用于血液及造血系统药单元二十一抗心绞痛药和抗动脉粥样硬化药单元二十二抗心律失常药单元二十四性激素类药与避孕药单元二十三抗慢性心功能不全药

目录单元二十五肾上腺皮质激素类药单元二十六甲状腺激素和抗甲状腺药单元二十七降血糖药单元二十八化学治疗药物概述单元二十九抗生素单元三十化学合成抗菌药单元三十二抗病毒药和抗真菌药单元三十一抗结核病药和抗麻风病药单元三十三抗寄生虫药单元三十四抗恶性肿瘤药单元三十六维生素类单元三十五消毒防腐药单元三十七特效解毒药单元三十八免疫功能调节药

单元二十三抗慢性心功能不全药

知识目标能力目标素质目标学习目标1.掌握正性肌力药的药理作用、临床应用与不良反应。2.熟悉其他抗慢性心功能不全药的分类、名称和作用特点。初步具有对慢性心功能不全患者安全、合理用药宣教能力。合理用药，必须掌握“度”的原则。

知识导图

任务一正性肌力药

一、强心苷类强心苷是一类选择性作用于心脏、增强心肌收缩力的药物，主要用于治疗慢性心功能不全及某些心律失常，至今已有200多年的历史。此类药物多来自于洋地黄类植物，因此也被称为洋地黄类药物。目前常用的药物有洋地黄毒苷（digitoxin）、地高辛（digoxin）、毛花苷丙（cedilanide，西地兰）和毒毛花苷K（strophanthink）等。【体内过程】各类强心苷给药途径、起效时间、血浆蛋白结合率、肾排泄率等药动学性质有较大差异，详见表23-1。

一、正常心肌细胞电生理特征【药理作用】1.正性肌力作用治疗量时，强心苷对人体其他组织器官无明显影响，但可选择性作用于心脏，增强心肌收缩力，对心功能不全心脏兴奋作用更明显，该作用是治疗CHF的主要药理学基础。2.负性频率作用治疗量的强心苷对正常人心率影响小。3.负性传导作用治疗剂量时，由于迷走神经作用增强，可降低窦房结自律性，减慢房室传导，不应期延长，但心房不应期缩短；中毒剂量时，由于过度抑制Na+-K+-ATP酶，心肌细胞内失K+，最大舒张电位减小，使自律性增高，K+外流减少使ERP缩短，细胞内Ca2+增加，触发早后除极、迟后除极等，故强心苷中毒时可出现各种心律失常，以室性期前收缩、室性心动过速多见。4.其他作用强心苷对CHF患者还具有排钠利尿及扩张血管作用。

一、正常心肌细胞电生理特征【临床应用】1.慢性心功能不全对多种原因引起的CHF都有效，但在疗效上有差异。2.某些心律失常（1）心房纤颤。（2）心房扑动。（3）阵发性室上性心动过速。【不良反应】强心苷的安全范围小，治疗量接近中毒量60%，且个体生物利用度和敏感性差异大，加上药物中毒症状与CHF症状不易鉴别，为了保证安全用药，有条件的宜做血药浓度监测。

一、正常心肌细胞电生理特征【给药方法】1.全效量法首先在短时间内给予足量强心苷以充分发挥疗效，此称为全效量或“洋地黄化量”；然后逐日给予小剂量补充每日消除量，以维持疗效，称为维持量。可根据患者具体情况，把全效量给药方法分为以下两种。（1）缓给法：适用于慢性轻症患者，可选用口服地高辛、洋地黄毒苷，于3～4天内达到全效量。（2）速给法：适用于病情紧急且两周内未用过强心苷的患者，可静脉滴注去乙酰毛花苷丙或毒毛花苷K，于24h内给足全效量。2.每日维持量疗法对病情稳定的CHF患者，每日给予维持量，经4～5个t1/2（约6～7天），能使血药浓度达到稳态而发挥疗效。此给药方法安全有效，能明显降低强心苷中毒的发生机率。

二、非强心苷类（一）磷酸二酯酶抑制药包括氨力农（amrinone）、米力农（milrinone）、左西孟旦（levosimendan）等。这类药物通过抑制磷酸二酯酶-Ⅲ（PDE-Ⅲ）的活性，使cAMP分解减少，心肌细胞内cAMP增多，产生正性肌力作用。同时，血管平滑肌细胞内cAMP增加可使血管扩张。（二）钙增敏剂包括匹莫苯（pimobendan）、维司力农（vesnarinone）等。这类药可增加肌钙蛋白C对Ca2+的敏感性，因此在不增加细胞内Ca2+浓度的情况下，使心肌收缩力增强。（三）拟交感神经药包括异波帕明（ibopamine）和多巴酚丁胺（dobutamine），