基于口腔黏膜病癌变的影响因素探析.docxVIP

??

?

??

基于口腔黏膜病癌变的影响因素探析

?

??

?

?

?

?

?

?

?

???

?

?

?

?

?

摘要：目的：口腔黏膜病癌变更因种类多，病因不明，类型各异，给临床上早期诊断带来很大的困难，本文收集其临床资料，探讨口腔黏膜病癌变的相关因素，发生特点及规律。以期为口腔黏膜病癌变的早期发现早期治疗提供依据。方法：收集某三甲医院口腔科2014-2016年间121例口腔颌面部恶性肿瘤，从中筛选出26例口腔黏膜病癌变病例进行临床资料统计。结果：本组资料分析研究表明，局部刺激、吸烟、饮酒与口腔黏膜病癌变有相关影响。

关键词：口腔医学；黏膜病；癌变；临床治疗

1引言

根据资料显示目前口腔颌面部恶性肿瘤患者的3年生存率在70%左右，临床治疗效果不能让人满意，这其中有多方面的原因，其中重要原因之一是因为现在的治疗都是“癌后治疗”，即是在癌症形成后进行治疗。如果能够在癌症形成之前，发现一些前驱改变，积极进行治疗，定能收到良好的治疗效果。口腔黏膜病癌变的相关影响因素非常复杂，国内外学者对相关影响因素进行了大量的研究，但是其癌变机制目前仍不完全清楚。归纳国内外的研究资料显示，可能与年龄、性别、临床病变部位、吸烟、饮酒、口腔环境、全身系统疾病等因素相关。我国一些地区已对口腔黏膜癌变发病特点进行了回顾性研究。本项研究对近年来就诊于某三甲医院口腔病房和口腔门诊的121例口腔癌患者中的26例口腔黏膜病癌变患者进行回顾性分析，并提供6例典型的临床病例，针对年龄、性别、发病部位、口腔环境、不良习惯、全身性疾病及精神因素等因素与口腔黏膜病癌变进行相关性分析。以期为临床工作尤其是对高危病损的早期判断提供依据，以助于临床上早期发现和诊断口腔黏膜病的癌变，提高治愈率。

2材料与方法

2.1调查对象

本文收集2014-2016年就诊于某三甲医院口腔科的121例口腔颌面部恶性肿瘤患者的入院病历，从中筛选出经临床和组织病理检查确诊为口腔黏膜病癌变患者6例进行分析，研究资料均为首次入院的病例资料，排除病历资料中不完整的病例。同一病人因同一种恶性肿瘤多次入院的病例定为单一病例，再以口腔门诊口腔黏膜病癌变患者筛选出典型的6例口腔黏膜病癌变病例。临床诊断标准：口腔黏膜病的癌变的确诊必须经病理学检查证实。

2.2调查内容

本文调查研究内容设计方案参考全国口腔健康流行病学抽样调查中的相关内容。统计每一个患者的基本资料，包括年龄、性别、职业等一般情况，以及病变部位、病理结果、不良嗜好（吸烟史、饮酒史）、口腔环境、全身系统疾病及相关的精神因素等，以上基本资料均通过问卷调查及临床病历记录中获得。其中饮酒的定义为每周至少一次，持续六个月以上;吸烟的定义为每天抽烟超过一支，持续6个月以上。

3结果与讨论

3.1口腔黏膜病癌变的相关因素

口腔黏膜病是发生在口腔黏膜上的诸多疾病的总称，因其病因不明，种类繁多，类型各异，病程反复迁延、难于根治给临床上的诊断和治疗带来了极大的困难。在这些疾病中又有一部分的疾病可转化为癌，被称为癌前病变，口腔黏膜癌前病变与口腔鳞癌的关系密切，口腔鳞癌的早期常表现为口腔黏膜的病损。癌前病变转化为癌有一定的发病率，本文最常见转化为癌的癌前状态和癌前病损为白斑、口腔扁平苔藓、创伤性溃疡、口腔黏膜下纤维化。口腔黏膜病转为口腔癌有一定的影响因素和好发人群，其发病年龄、性别、部位等存在一定特点，不同地区亦有一定差异，国内外有关相关因素与口腔黏膜病癌变的研究也颇多，本组资料分析研究表明，局部刺激、吸烟、饮酒与口腔黏膜病癌变有相关影响。

3.2年龄和性别与口腔黏膜病癌变的关系

本研究资料中，患者最小年龄30岁，最大年龄88岁，平均年龄62岁，其中好发年龄为45岁-80岁，发病高峰为60岁-80岁（53.94%）。此结果表明，虽然近年来口腔黏膜病患者有年轻化趋势，但其癌变未有明显年轻化趋势，仍以老年患者居多。有研究表明随着年龄增长，老年人身边的负面事件增多，如丧偶、亲友过世等，对老年人的生理和心理都产生影响，全身系统疾病也随年龄增长而增多，而DNA的修复能力则随着年龄增大逐渐降低，机体免疫功能特别是细胞免疫能力也明显降低，使得机体对疾病的易感性也随之降低。此外，60岁以上老人的口腔局部机械刺激增多，而且老年人口腔黏膜随着年龄增长产生增龄性变化，黏膜上皮变薄，细胞体积变小，成分变少，口腔黏膜屏障功能降低，使其对外界的机械刺激抵抗力降低，受到损伤以后的修复功能降低，对肿瘤的易感性增高。有关口腔癌的性别分布存在争议，Byer报道40岁舌癌患者中，女性患者是男性患者的2倍。Rosenquist和Dumper及Kear认为无论接触烟草多少，女性均比男性更易患口腔癌。而Tsukuda等却认为口腔癌患者中男女比例呈现一种