感染性腹泻与细菌性食物中毒课件.pptVIP

*感染性腹泻与细菌性食物中毒痢疾杆菌（bacillusdysenteriae,）?属肠杆菌科志贺菌属革兰阴性，有菌毛无：荚膜、鞭毛、芽胞；不运动?分4个群：志贺痢疾杆菌——毒力最强福氏痢疾杆菌——我国占首位鲍氏痢疾杆菌宋内痢疾杆菌——“制服包送”*感染性腹泻与细菌性食物中毒?流行季节：夏秋最多，全年发病?传染源：病人及带菌者?传播途径：粪—口途径?易感人群：普遍易感学龄前儿童及青壮年发病较多无持久免疫力，易重复感染及复发*感染性腹泻与细菌性食物中毒发病机理菌毛：是侵袭力的物质基础——与细胞受体结合内毒素：引起畏寒、发热、休克等全身症状外毒素：志贺毒素/类志贺毒素外毒素细胞毒素：抑制蛋白合成—?溃疡肠毒素：激活腺苷酸环化酶—?分泌↑*感染性腹泻与细菌性食物中毒发病机理中毒性菌痢对内毒素的异常强烈反应休克脑水肿肺水肿呼吸窘迫DIC病理基础：急性循环障碍儿童多见*感染性腹泻与细菌性食物中毒病理解剖?病变部位：乙状结肠和直肠里急后重?急性期基本病理改变：结肠粘膜弥漫性、纤维蛋白渗出性、溃疡性炎症?中毒性菌痢特点：全身反应重，肠道病变极轻，溃疡少见*感染性腹泻与细菌性食物中毒临床表现*感染性腹泻与细菌性食物中毒?潜伏期：1～2天（数小时～7天）?两期六型：急性期：典型（普通型）非典型中毒型慢性期：慢性迁延型急性发作型慢性隐匿型临床表现*感染性腹泻与细菌性食物中毒临床表现典型菌痢?发热?腹痛?腹泻?里急后重?粘液脓血便?左下腹压痛?脱水症状轻伴畏寒。持续1～2天脐周或下腹阵发绞痛，便后减轻十数次～数十次/天病初为水样便*感染性腹泻与细菌性食物中毒临床表现非典型菌痢?毒血症状轻：低热或不发热?腹泻次数少：3～5次/天?里急后重轻或无?无脓血便：偶有少量粘液*感染性腹泻与细菌性食物中毒临床表现中毒型菌痢?多见于2～7岁体质较好儿童，成人少见?主要表现：?突起高热：可40℃?反复惊厥?意识障碍：嗜睡→昏迷?迅速出现循环和/或呼吸衰竭?痢疾症状多缺如?灌肠液或肛拭子：见大量RBC、WBC*感染性腹泻与细菌性食物中毒中毒型菌痢的分型?休克型（周围循环衰竭型）——感染性休克表现为主?脑型（呼吸衰竭型）——脑缺氧、脑水肿、高颅压表现?混合型预后最凶险*感染性腹泻与细菌性食物中毒慢性菌痢?定义：病程2个月慢性迁延型：症状迁延、轻重不等、腹泻与便秘可交替急性发作型：静止后再发作，似急性菌痢——诱因：饮食不当、受凉、过度劳累等慢性隐匿型：1年内有菌痢史，无症状，肠镜或粪培养（＋）*感染性腹泻与细菌性食物中毒诊断与鉴别诊断*感染性腹泻与细菌性食物中毒?菌痢粪便镜检特征：大量RBC、WBC及巨噬细胞?确诊依据：粪培养阳性*感染性腹泻与细菌性食物中毒提高粪培养阳性率注意事项?抗菌治疗前取标本；?新鲜标本，床边接种；?取粘液脓血部分；?肛拭子培养效果较好——避免与尿液混合*感染性腹泻与细菌性食物中毒阿米巴痢疾与细菌性痢疾的区别?起病缓?热度低?痛泻轻?果酱便?粪中可查到阿米巴滋养体及夏科—雷登结晶中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别*感染性腹泻与细菌性食物中毒治疗*感染性腹泻与细菌性食物中毒急性菌痢的治疗?消化道隔离?纠正水、电解质紊乱：ORT为主?抗菌治疗：根据当地菌株耐药谱合理选择氨苄西林——耐药率80%～90%可选药物：SMZco、氟喹诺酮、三代头孢等?其他对症治疗*感染性腹泻与细菌性食物中毒中毒型菌痢的治疗1.抗菌，纠正水、电解质紊乱2.循环衰竭的处理：参照感染性