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原发性肝癌诊疗规范（完整版）

一、概述

原发性肝癌(简称肝癌)是常见恶性肿瘤。由于起病隐匿，早期没有症

状或症状不明显，进展迅速，确诊时大多数患者已经达到局部晚期或发生

远处转移，治疗困难，预后很差。原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、

肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞癌－肝内胆管细胞癌混合型等不同病理类

型。

二、诊断技术和应用

（一）高危人群的监测筛查

我国肝癌的病因因素，主要有肝炎病毒感染、食物黄曲霉毒素污染、

长期酗酒以及农村饮水蓝绿藻类毒素污染等，其他肝脏代谢疾病、自身免

疫性疾病以及隐原性肝病或隐原性肝硬化。

常规监测筛查指标主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查

(US)。对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜

酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一

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次检查。

（二）临床表现

1.症状

肝癌的亚临床前期是指从病变开始至诊断亚临床肝癌之前，患者没有

临床症状与体征，临床上难以发现，通常大约10个月时间。

在肝癌亚临床期（早期），瘤体约3－5cm，大多数患者仍无典型症

状，少数患者可以有上腹闷胀、腹痛、乏力和食欲不振等慢性基础肝病的

相关症状。一旦出现典型症状，往往已达中、晚期肝癌,此时，病情发展迅

速,共约3－6个月,其主要表现:

（1）肝区疼痛。（2）食欲减退。（3）消瘦，乏力。（4）发热。（5）

肝外转移灶症状。（6）晚期患者常出现黄疸、出血倾向（牙龈、鼻出血

及皮下淤斑等）、上消化道出血、肝性脑病以及肝肾功能衰竭等。（7）

伴癌综合征,即肝癌组织本身代谢异常或癌组织对机体产生的多种影响引

起的内分泌或代谢紊乱的症候群。

2.体征

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在肝癌早期,多数患者没有明显的相关阳性体征。中晚期肝癌，常见

黄疸、肝脏肿大(质地硬，表面不平，伴有或不伴结节,血管杂音)和腹腔积

液等。如果原有肝炎、肝硬化的背景,可以发现肝掌、蜘蛛痣、红痣、腹壁

静脉曲张及脾脏肿大等。

3.浸润和转移

（1）肝内转移:肝癌最初多为肝内播散转移，易侵犯门静脉及分支并

形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。

（2）肝外转移:

①血行转移，以肺转移最为多见,还可转移至胸膜、肾上腺、肾脏及骨

骼等部位。

②淋巴转移，以肝门淋巴结转移最常见，也可转移至胰、脾和主动脉旁淋

巴结,偶尔累及锁骨上淋巴结。

③种植转移，比较少见，偶可种植在腹膜、横膈及胸腔等处,引起血性

的腹腔、胸腔积液；女性可发生卵巢转移，形成较大的肿块。

4.常见并发症

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（1）上消化道出血（2）肝病性肾病和肝性脑病（肝昏迷）（3）肝

癌结节破裂出血（4）继发感染。

（三）辅助检查

1.血液生化检查

肝癌可以出现门冬氨酸氨基转移酶和谷氨酸氨基转移酶、血清碱性磷

酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)或胆红素的升高,而白蛋白降低等肝功能异

常,以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变。乙肝表面抗原（HBsAg）阳性

或“二对半”五项定量检查阳性和/或丙肝抗体阳性都是肝炎病毒感染的