【外科学】专科麻醉学.ppt

**************一、椎管内解剖椎管：仰卧位时C3和L3所处的位置最高，T5和S4最低上起枕骨大孔，下止骶裂孔颈曲、胸曲、腰曲和骶曲*脊髓终止成人：L1椎体下缘或L2上缘新生儿：L3下缘脊髓*韧带*脊膜、腔隙、脑脊液脊髓硬膜外腔*硬膜外腔置管和药物扩散*体位椎管内麻醉的体位**体表定位*T12T7角头剑肋脐，二四六八十胸骨角，相当于T2乳头，相当于T4剑突，相当于T6肋缘，相当于T8平脐，相当于T10脊神经在体表面的分布*腰椎穿刺术（见习）分类：药比重、给药方式常用局麻药：布比卡因、普鲁卡因、丁卡因（一）蛛网膜下腔阻滞（脊麻或腰麻，spinalblock）*硬膜外穿刺术（见习）常用局麻药和注药方法确认方法：阻力消失法、毛细管负压法常用药：利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、丁卡因（常联合用药，加入1：20肾上腺素）（二）硬膜外阻滞（epidural?anesthesia）*注药方法TestDose2%Lid3~5ml（试验剂量）测平面、判断确证无腰麻，追加剂量初量的1/2~2/3观察5~10min初量作用消失*蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉注药部位蛛网膜下腔硬膜外腔作用部位脊髓表面和脊神经根脊神经根、脊髓表面成功标志脑脊液流出阻力消失且注药无阻力回抽无脑脊液流出平面调节穿刺间隙穿刺间隙病人体位局麻药容积注药速度注药方式导管方向病人情况阻滞范围阻滞平面以下上下阻滞平面之间所有区域区域*蛛网膜下腔麻醉硬膜外麻醉适应症2~3小时以内的下腹横隔以下的各种腹部、部、盆腔、下肢和肛腰部、和下肢手术，门会阴部手术，如阑不受手术时间的限制；尾切除、疝修补术适用于上肢、颈部和胸部的手术禁忌症中枢神经系统疾患，如脑脊膜炎、颅内压增高不合作，未经治疗的休克，严重的心肺功能不全穿刺部位有皮肤感染、脓毒症出凝血功能障碍或使用抗凝药，电击伤史，脊柱外伤、畸形或结核，*蛛网膜下腔与硬脊膜外腔联合阻滞腰麻—硬膜外联合阻滞近年来较广泛用于下腹部及下肢手术特点结合了腰麻起效快、镇痛完善与肌松弛的优点，及硬膜外阻滞时调控麻醉平