《外科学》泌尿、男生殖系结核.ppt

泌尿、男生殖系结核

*概述泌尿、男生殖系结核是全身结核病的一部分，泌尿系统结核绝大多数起源于肺结核，然后顺行播散到输尿管、膀胱和尿道，再逆行进入生殖系统。*肾结核*感染途径结核菌→双肾，进入皮质层肾小球的血管中形成粟粒状结节→病理型肾TB。如全身、局部抵抗力↓，结核菌侵入肾小球毛细血管壁→肾小管在肾髓质停留→结核病灶→肾乳头、肾盏、肾盂→临床型TB*泌尿、男生殖系结核的感染途径*泌尿系统结核病理：肾结核结节及结核肉芽肿，干酪样坏死及空洞或溃疡，纤维化，钙化输尿管增粗、变硬，管腔狭窄，闭塞“肾自截”膀胱纤维化致膀胱挛缩或健侧肾及输尿管积水尿道结核常导致尿道狭窄*临床表现尿频、尿急和尿痛：发生最早、进行性加重和消退最晚的特点血尿：多为终末血尿脓尿：严重者如洗米水样，或脓血尿肾区疼痛和肿块：一般无明显腰痛。常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时可出现对侧腰痛男生殖系结核：５０％－７０％合并附睾和输精管结核全身症状：晚期可出现低热，盗汗、消瘦及贫血等症状。慢性肾功能不全。*诊断尿液检查：尿常规为酸性，有少量蛋白及红、白细胞。尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法，抗酸染色检查、结核杆菌培养膀胱镜检查：三角区及患例输尿管口附近粘膜充血、水肿、结核结节及溃疡等。晚期膀胱挛缩禁忌影像学检查：Ｂ超、X线、ＣＴ、ＭＲＩ检查可以确定诊断，明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况。*鉴别诊断与非特异性膀胱炎其他疾病引起的血尿*治疗原则：必须既重视全身治疗，又注意局部治疗.一方面予以抗结核药物，适当休息、日光照射和足够的营养，另一方面根据需要进行手术切除病肾或病变组织，以达到缩短疗程，提高疗效的目的。*药物治疗单纯药物治疗的基本条件为病肾功能尚好和尿液引流无梗阻适应症为①临床前期肾结核②病灶较小的肾结核③双侧或独肾结核属晚期不宜手术者④身体其他部位有活动性结核，暂不宜手术者⑤患者同时患有其他严重疾病，暂不宜手术者⑥配合手术治疗首选药物为吡嗪酰胺、异菸肼、利福平和链霉素，二线药物有乙胺丁醇、环丝氨酸等联合、足量、足时（三联、半年—1年）*手术治疗原则：药物治疗无效，肾结核破坏严重者应手术术前至少二周抗痨治疗手术方法的选择取决于病变范围、程度和对药物治疗的反应*手术方法肾切除术保留肾组织手术解除输尿管狭窄的手术肠膀胱扩大术或尿流改道*男性生殖系结核*前列腺、精囊硬结，血精、不育附睾睾丸结节、脓肿阴囊窦道输精管“串珠状”病理及临床表现*诊断、鉴别诊断临床表现＋直肠指检扪及前列腺、精囊肿块或附睾硬结前列腺结核→慢性前列腺炎、前列腺癌附睾结核→慢性附睾炎*治疗前列腺和精囊结核一般均采用抗结核治疗附睾结核早期抗结核药治疗。如病变范围较大，或有窦道形成时须行附睾切除术。**