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关于辅助用药

非原创，引自医药观察

辅助用药，顾名思义，是指在临床治疗过程中，起辅助疗效的药物，一般是与

治疗型药物相区分。一般认为，西药包括神经、肠内外等营养类、维生素类、

电解质类、免疫调节类等等；中药包括一些补益类和活血化瘀类的药品。需要

说明的是，以上分类都是相对的，如维生素类药品，前几年过量使用，引发出

一些列诟病，但在一些维生素缺乏症的治疗中，却是治疗型药物。

辅助用药一般有三大类：第一，常用于预防或者治疗肿瘤、肝病、以及心脑血

管等重大疾病辅助治疗的药品。第二，鉴于医院在使用某些副作用较大的主药

时，需要用一些辅助药品来预防或减弱主药对患者所带来的副作用。第三，我

国大部分中药注射剂都属于辅助药品。

临床辅助用药暂分为十类：增强组织代谢类、活血化瘀类、神经营养类、维生

素类、电解质类、自由基清除剂、免疫调节剂、肠内外营养类药、肝病辅助治

疗药、肿瘤辅助治疗药，临床使用广泛的化药辅助用药主要为免疫调节类以及

营养补充剂。

辅助用药正是因为这些所谓的卖点适“应症广”、“全科室推广”、“临床使用量大”

而得全力推广，无论是生产厂家、产品分销商，还是医院学术大腕，都在默契

地相互配合着推动辅助用药量的野蛮增长，这个从已经公布的销售数据就可以

看出来。

鉴于各大医院为实现行政指标（如两个总量控制和总额预付、药占比和医保支

付方式改革等）而调整用药结构，首当其冲受影响的则是辅助用药，可以看

出，目前，辅助用药的增长受限已经初露端倪。

这其实是云南卫计委对15年才发布的“国务院70号文”的执行落地，因为“70号

文”中关于辅助用药就已有明确指示：处方点评制度、重点跟踪监控辅助用药、

医院超常使用的药品、明确医师处方权限、规范用量等关键词。一直以来辅助

用药的管理都是在医院层面进行自控管理，这次直接上升到由省级人民政府发

文进行限制使用管理，将会直接推动辅助用药面临终极挑战“”。

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辅助用药应遵循的基本原则：安全、有效、经济、适当的原则。医师必须按照

说明书的要求及医疗保险药品中辅助治疗用药限制适应证的规定使用辅助治疗

用药，不得随意扩大药品说明书规定的适应证、延长疗程加剂量等。

这项政策抓住了事物的要害，只要真正实施，效果一定很好。我个人以为，国

家医改这么多年，大多数政策都是隔靴搔痒，出台的改革措施很难击中问题的

要害。其实只要能够管住医生手中的笔，绝大多数问题就可以迎刃而解。相对

与云南的处评模式，零差率方案明显不是解决用药合理性的有效措施。

不过处评方案的合理设计是关系到此项政策成败的关键。方案需解决以下

几个问题：

1、双盲性：谁点评，点评谁都不确定。需建立包括临床药理专家在内专业人士

组成专家库，随机组成点拼专家小组，被点评的处方序号代码制，并且随机成

码；

2、普偏性：把医院的处方与处方库联网，即时上传，让被监管医院的所有处方

都处于阳光之下接受监督、点评；

3、合理性：每张电子处方的设计内容很重要，包括病史、症状描述、影像和检

测报告，具体处方信息，需要加一个说明项，以便于处方医生对非临床路径用

药的说明，对于质疑允许处方医生网络在线解释，对于争议有复议机制。

目前辅助用药的现状已经发展到“人人喊打”的程度，部分区域还越来越严重。

更有部分省份的辅助用药，占据了年度医保支付额很高的比例！超量使用此类

药物，不仅败坏了一些地方医疗队伍的声誉，而且也是造成看病贵的一个重要

因素；如果在医保目录，还加重了医保的负担。

北京以及70号文对辅助用药的调控、清理和整顿医院辅助