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冠心病康复与二级预防中国专家共识(全文)--第1页
冠心病康复与二级预防中国专家共识(全文)
国际心脏康复体系发展已有50年历史,经历了由否定、质疑到普遍
接受的过程。现已成为一个蓬勃发展的学科,发达国家冠心病死亡率的大
幅度下降得益于冠心病康复与二级预防,康复与二级预防已经成为决定医
疗质量及患者生存质量的重要环节。
心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持。20世纪80年代的随机
对照试验证明,心脏康复能够降低心肌梗死后患者全因死亡率8%~37%
和心血管死亡率7%~38%;另有大量研究证实稳定性心绞痛、冠状动脉
旁路移植术(CABG)、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、各种原冈导致的慢性
心力衰竭、心脏瓣膜置换或修复术后以及心脏移植术后患者可从心脏康复
项目中获益。大量研究还显示心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程,
降低急性缺血性冠状动脉事件的发生率和住院率,接受心脏康复的急性心
肌梗死(AMI)患者1年内猝死风险降低45%。最近美目一项对60万例老
年住院的冠心病患者[急性冠状动脉综合征(ACS)、PCI或CABG]5年随访
的研究发现,心脏康复组患者5年病死率较非心脏康复组患者减少2l%~
34%,并且不论康复次数的多少均可获益,其中高康复次数(25次以上二)
组降低34%,低康复次数(1~24次)组降低2l%,效果与心血管病预防用
药(如他汀类药物或B受体阻滞剂)相当,而费用显著低于预防用药。
2010年出版的《中凶心血管病报告》显示,目前我旧心血管疾病(冠
心病、脑卒巾、慢性心力衰竭和高血压)患病人数2.3亿,不仪急性发病
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人数逐年增加,而且年轻化趋势明显,接受PCI的患者数量也持续增加,
2008年约18.2万,比2007年增长26%,2011年高达34万。面对
众多的心血管病急性发病和PCI后患者,目前我们重点关注发病急性期的
抢救与治疗,对于发病前预防以及发病后康复不够重视,导致大量发病后
患者得不到进一步的医学指导,从而反复发病、反复住院,重复冠状动脉
造影与lf|L运重建,医疗开支不堪重负。凶此,心脏康复与二级预防在中
国势在必行。至今我国康复主要集中在肢体功能的康复,如卒中后和创伤
后康复,而对冠心病发病后及血运重建后的康复未得到大多数心札管专业
人员的认识,全闰心脏康复还处于发展阶段。为了促进我国心脏康复T-
作的健康开展,提高心血管病防控水平,改善我国心血管病患者的生活质
量和远期预后,相关领域专家共同讨论并撰写了我国冠心病康复与二级预
防阜家共识。
一、冠心病的康复与二级预防
冠心病的康复是综合性心血管病管理的医疗模式,不是单纯的运动治
疗,而是包括运动治疗在内的心理一生物一社会综合医疗保健。涵盖发病
前的预防和发病后的康复,是心血管病全程管理中的重要组成部分。
从Framingham研究开始,人们逐渐认识到冠心病是多重危险因素
综合作用的结果,既包括不可改变的因素如年龄和性别,也包括可以改变
的因素如血脂异常、高血压、糖尿病和吸烟等。2004年公布的
INTERHEART研究,在52个日家(包括中国)262个中心的15152例患
者和14820例对照中进行的调查表明,全世界各个地区、不同年龄和性
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别的人群罹患AMI的危险大多由血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、腹
型肥胖、心理社会压力、摄入水果
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