脑卒中偏瘫患者的早期康复护理进展2.docVIP

夜大本科毕业综述

脑卒中偏瘫患者的早期康复护理进展

学生姓名：张春艳

指导教师：王晶

专业：护理本科

班级：塘沽零九级

学号：62

定稿日期2011年02月20日

脑卒中偏瘫患者的早期康复护理进展

张春艳宁河县医院

摘要脑卒中是目前危害人类生命健康最大的疾病之一,其发病率、病死率、致残率，均很高,近年来随着医疗水平的提高,其病死率明显下降,但许多患者疑有不同程度的偏瘫,对患者身心健康和家庭生活造成极大的影响。早期进行康复训练对降低脑卒中患者的致残率具有较大临床意义,接受早期肢体康复训练比自然恢复率相比有很大提高,足部畸形减少、关节畸形减少、日常生活独立者明显增多,早期康复训练最大限度地恢复其瘫痪肢体的功能和生活活动能力。

关键词脑卒中偏瘫早期康复护理

脑卒中是脑血管病的常见病和多发病,目前我国脑卒中的发病率呈上升趋势,其致残率较高,高达87.3%[1]。近年来早期进行康复治疗与护理的发展,尤其是早期康复的介入大大改变了这种状况,早期成功的康复护理,大大减少肌肉萎缩,关节脱位等并发症。早期康复训练在提高患者功能恢复及提高日常生活能力方面显著优于药物治疗,使病人最大限度地从身心残障恢复,重返社会。现结合文献将脑卒中偏瘫患者早期康复护理现状综述如下:

偏瘫的程度

1.1偏瘫又称半身不遂,是指一侧上下肢,面肌和舌肌下部的运动障碍,它是急性脑血管病的一个常见症状。

1.2按照偏瘫的程度可分为轻瘫、不完全瘫痪、全瘫。轻瘫:表现为肌力减弱,肌力4-5级一般不影响日常工作。不完全瘫痪:肌力2-4级。

3.3.1.1仰卧位：头部垫枕头，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲患侧肩关节下方垫一枕头，使肩胛骨向前突，上肢肘关节伸展，置于枕头上腕关节背伸，手指伸展，患侧臀部下方垫一软枕，患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。在腘窝部外侧放置一小软枕，防止髋关节外展、外旋。足底与床尾之间放一硬枕，使足底位于中立位，防止踝关节屈曲。

3.3.1.2患侧卧位：侧卧，头垫在枕头上，患者肩胛骨向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展，患侧下肢伸展，其膝关节轻度屈曲。健侧下肢髋关节、膝关节轻度屈曲，下面垫枕头，背部放一枕头，躯干取放松体位。

3.3.1.3健侧卧位：患侧上肢向前方伸直，肩关节前屈约90度，下方用一较厚软枕支持，健侧上肢可以自由摆放。患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度伸屈曲，背后放一枕头，使躯干呈放松状态。

3.3.1.4床上坐位：髋关节保持90度的屈曲位，背部用枕头垫好，保持躯干伸展，双侧上肢伸展，体位放在床头桌上。最好臀下置一坐垫，双膝屈曲50-60度，膝下垫一软枕，患侧足底抵一沙袋保持踝关节背屈或足中立位。

3.3.1.5端坐位：（轮椅坐位）在轮椅靠背处垫一块木板，使患者躯干保持伸展，臀部尽量坐在轮椅坐垫后方，双上肢伸展位放在轮椅前桌上，或稍屈曲放于轮椅扶手上，前臂旋前，手指伸展，膝关节伸展90度，双脚平踏于地板上或轮椅脚踏上。[14]

3.3.2日常生活能力的训练：鼓励患者利用健手或健手带动患手更衣、洗涮、吃饭、喝水、如厕，做家务及参加力所能及的娱乐活动，鼓励患者用正常的运动模式来进行日常活动，尽量减少他人的帮助，充分调动患者主动性。[15]

3.4早期康复防治病发症：由于脑卒中患者长期卧床，处于瘫痪状态，生活不能完全自理。容易出现褥疮、肺炎、泌尿系感染、骨质疏松、肌肉萎缩、关节强直等并发症。应积极预防并发症的发生。

3.5康复护理应注意的问题:早期康复治疗要注意因人施治，根据患者的不同情况选择适宜的训练方式，由易到难逐步适应，训练时要随时注意观察患者的反应，肌力改善情况，训练要缓慢进行，勿使患者疲劳，切勿过猛粗暴的活动每个关节。[16]

4健康教育:保持血压稳定,积极治疗心脏病,控制血糖,血脂在正常范围。生活规律化,调整心理状态,合理膳食营养,戒烟,戒酒。合理安排工作,避免过度劳累。密切观察病情变化,若有变化及时就诊避免复发或加重。

总结加强脑卒中患者偏瘫的康复护理,在整个康复中起着决定性作用,对患者的康复训练需要患者、护士、家属的密切配合。从心理、生活、功能锻炼各方面给予正确的指导，反复讲解康复护理的重要性，改变患者及家属对药物的过分依赖，充分取得患者的信任及配合，使其积极主动参与、持之以恒，对取得的一点进步予以鼓励，是患者在成功中激发康复欲望，使患者从生物-心理-社会功能方面达到全面康复，为回归家庭、重返社会，创造良好的条件。

参考文献：

[1]耿蓄芳.脑卒中病人早期肢体康复护理进展.家庭护士，