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咽喉反流性疾病诊断及治疗方法的研究进展

【摘要】咽喉反流性疾病是由胃十二指肠内容物反流引发直接或间接造成的上

消化道、呼吸道炎性状态。在儿童许多常见疾病的发生发展中，咽喉反流均存在

不可忽视的影响。腺样体肥大、慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、分泌性中耳炎、哮喘及

喉功能紊乱等疾病都与咽喉反流密切相关。咽喉反流的诊断方法主要为多通道腔

内阻抗（MII）、24h动态双探针pH测定、活检、量表等，治疗主要以药物、饮

食与调节生活方式相结合的方法。

【关键词】咽喉反流；诊断；治疗；腺样体肥大；进展

咽喉反流相关概念

1.咽喉反流与胃食管反流（gastroesophagealreflux，GER）关系

咽喉反流指胃内容物反流至食管上括约肌上方并引起相应的咽喉黏膜损伤

和炎症，是食管外反流的一种亚型［1-2］。咽喉反流的诊断被证明比典型的胃

食管反流更困难，因为缺乏胃灼热和反流的典型症状，并且许多不同的症状归因

于该疾病。咽喉反流最常见的特征是发音困难（71%）、慢性咳嗽（51%）、癔球

症（47%）和反复清嗓（42%）［3］。从定义上来说，当胃内容物以液态的形式

反流进入食管过多并且损害了食管黏膜时，就说明发生了胃食管反流［4］；而

咽喉反流则主要是以液态和/或气态的形式反流进入咽喉，然后到达头颈的其他

部位，比如口腔、鼻咽部、鼻腔、鼻旁窦，甚至中耳［5］。长期以来，胃食管

反流病被认为是一种食管病，而咽喉反流只是近年来才被认为是涉及头颈及上呼

吸道的疾病。二者的临床症状也有很大的区别，咽喉反流有声嘶、慢性清嗓、异

球感、咳嗽，但没有烧心；胃食管反流则有食管炎和烧心，但很少有喉部症状。

这是因为二者的机制与模式不同，咽喉反流代表性特征为白天直立性反流，且食

管功能是好的，无食管炎，而胃食管反流有夜间仰卧位反流。胃食管反流可能是

因为食管下括约肌的功能异常，但咽喉反流的主要缺陷是上食管括约肌功能异常

［6］。食管炎是胃食管反流病的诊断必要条件，而不是咽喉反流诊断的必要条

件［7］。咽喉反流与胃食管反流病相比，胃灼热等典型胃食管反流症状在咽喉

反流通常不太普遍［4，8-10］。然而，有研究显示，胃食管反流病和并发症似

乎更频繁地与咽喉反流共存［10-13］。胃食管反流病和咽喉反流之间的争议关

系导致了整合胃食管反流病和咽喉反流症状的新临床工具发展［12，14］。

2.咽喉反流和胃食管反流病之间的显著区别

大多数咽喉反流患者没有食管炎，或其主要症状无胃灼热［4，9，15-16］。

事实上，在许多研究中，咽喉反流患者胃灼热的发生率为40.0%，食管炎的发生

率约为25.0%。因此，大多数咽喉反流患者没有食管炎［4，15-17］。

咽喉反流的诊断

咽喉反流的主要争议是缺乏可靠的工具来明确诊断，而诊断也是在儿科人群

中的一个复杂问题［18］。关于诊断，越来越多的作者使用多通道腔内阻抗（M

II）-pH监测，但是对诊断标准没有共识［19］。质子泵抑制剂（PPI）治疗有

效性仍然没有得到很好的证明，并且被不完整的临床工具错误评估，这些工具没

有考虑许多症状和喉外发现。尽管关于非酸性咽喉反流的知识有所进展，但基于

PPI的治疗方案似乎还无有效进展［20］。大多数咽喉症状具有非特异性的典型

间歇模式，因为它们可能导致其他几种疾病，如鼻窦炎、腺样体炎和扁桃体炎。

临床情景的低特异性和与年龄相关症状的可变性，使得咽喉反流的诊断成为一个

难题［19］。

经鼻食管镜检查，设计用于咽食管镜检查，供喉科医生使用小直径镜检查上

消化道，因此不需要镇静，耐受性良好［18］。经鼻食管镜检查是咽喉反流检查

的支持方法，可显示潜在病理并直接影响治疗决策［21］。

胆汁酸检测，可以用质谱法准确检测胃食管或十二指肠反流的标志物。检测

试剂盒：3-羟基类固醇酶促总胆汁酸试剂盒。需要注意点是，这些试剂盒目的在

于检测指示肝病的大变化，可能对咽喉反流的诊断不够敏感。没有明确的证据表

明经验性PPI较安慰剂能显著减少咽喉反流症状，将其作为诊断或治疗工具用于

耳鼻喉科症状患者的管理仍存在争议［18］。

无创性回流收集，可以通过收集咳出的唾液、痰或呼出的呼吸冷凝物来对回

流物进行取样。回流物可以在内窥镜检查过程中侵入性地采集（例如食道或喉部

的抽吸），这些含反流物的样品可用作检测反流事件的生物标志物［18］。