脑卒中吞咽障碍早期康复训练及护理体会.docVIP

脑卒中吞咽障碍早期康复训练及护理体会

中图分类号：r493文献标识码：b文章编号：1005-0515（2012）1-168-01

吞咽障碍是脑卒中常见的症状之一，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度的吞咽障碍[1]。主要表现为进食吞咽困难，饮水呛咳，甚至误咽、误吸，轻者导致营养不良、低蛋白血症，重者导致吸入性肺炎甚至死亡[2]。吞咽困难是脑卒中的重要并发症之一，增加脑卒中死亡率、致残率。因此，早期对脑卒中患者进行康复护理，最大限度地促进吞咽功能的恢复具有重要意义。

1康复训练

1.1基础训练先予以心理护理，与患者充分交流了解其心理状态，让患者积极配合康复训练。基础训练的具体方法：(1)发音训练。训练患者张口发“啊”音，闭口后双唇突出发“呜”音，或让患者从“你、我、他”等单音字开始，也可指导患者缩唇做吹口哨动作，诱导发音，通过声门开闭可促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能，2次/天，每次10min。(2)颊肌、喉部内收肌运动。将患者手洗净,取无菌纱布将其食指包绕放于口中,让患者模仿吸吮动作，体会吸吮感觉。然后嘱患者张口，轻吸一口气闭口，使双颊部充满气体，做鼓腮、吹气动作，以使颊肌收缩有力，每日晨、晚间各做1次，每次10min。(3)舌肌、咀嚼肌按摩运动。在患者未出现吞咽反射情况下进行舌肌和咀嚼肌按摩。嘱患者张口，将舌尽力向外伸出，先舔下唇及左右口角，转至舔上唇及硬腭部，再将舌缩回，闭口后上下牙齿互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,护士可用纱布轻轻把持其舌，进行上、下、左、右运动，反复8~10次，将舌还回原处,轻托下颌闭口，以磨牙咬动10次。分别于三餐前进行，每次5min。

1.2吞咽训练(1)咽部冷刺激和空咽运动：用冰过的棉棒(最好是5%葡萄糖溶液浸湿后冷冻)轻轻刺激咽后壁、软腭及舌根,以诱发咽喉肌收缩。寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性，使吞咽功能得到强化，每日三餐前各做1次，然后嘱患者做空咽动作数次。(2)强化咳嗽：深吸气→憋气→咳出，防止因咽喉部闭锁效果不好而引发呛咳，建立排除气管异物的防御能力。(3)模拟吞咽训练：深吸气→屏气→吞咽唾液→呼气→咳嗽。

1.3摄食训练经过以上训练患者吞咽功能明显好转，再进行摄食训练。(1)进食体位：身体尽量坐直，头稍前倾，身体倾向健侧30°。偏瘫侧肩部垫起，不能坐起者取躯干抬高30°仰卧位，头前屈，膝关节下放一枕头。进食时将头转向麻痹一侧，使食物绕过喉前面的一侧，提高咽对食团的推动力。采取这种体位食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，减少鼻腔返流及误吸。进食后30min应保持上述体位,防止食物返流。(2)食物形态：食物形态应根据吞咽困难的程度及阶段，本着先易后难原则选择。容易吞咽的食物特征是密度均匀，有适当黏性，不易松散，通过咽及食管时容易变形，不在黏膜上残留。通常选用果冻、布丁、蛋羹、豆腐等食品。一般认为神经性吞咽困难的患者容易误吸液体，最容易吞咽的食物

并发症发生,且越早期进行越好[5]。

在康复训练过程中，对患者吞咽障碍程度进行仔细评估，按不同程度制定不同的训练计划。采取专业人员与病人面对面的形式，向病人说明家属掌握康复训练方法，如食团配制、进食方法以及防止误吸入气管的措施。同时注意病人及家属的思想工作，以最大地耐心帮助病人减轻悲观失望、恐惧焦虑等不良情绪的影响，使病人树立信心。对脑卒中后吞咽困难的病人，通过进行早期积极的康复训练，能明显改善和促进吞咽功能的重建与恢复。

参考文献

[1]freedml,freedl,chatburnrl,etal.electricalstimulationforswallowingdisorderscausedbystroke[j].respircare,2004,46(5):466～474.

[2]谢娟.急性脑卒中吞咽障碍患者早期康复护理的效果观察[j].临床护理杂志，2007,6(3):31～32.

[3]包乐珊.脑卒中致假性球麻痹患者吞咽功能障碍康复护理[j].齐鲁护理杂志，2005,11(6a):630～631.

[4]周惠娥，张盘德，张薇平等.易化技术治疗延髓性麻痹吞咽障碍的临床观察[j].中国康复医学杂志，2005,20(3):207.

[5]冯涛，戴艳萍，遇亚南等.急性脑血管病患者吞咽困难的评价与康复治疗[j].黑龙江医学，2008,32(1):23～27.