医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(麻醉科、手术室).pdf

医院感染管理质量控制评价内容及考核标准(麻醉科、手术室)--第1页

医院感染管理质量控制评价内容及考核标准——麻醉科、手术室

项目评价内容标准分扣分原则得分

一

科室有医院感染管理监测小组，能认真落实有

医院感染10

关医院感染管理制度。

管理制度

1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的原则，

无菌区、清洁区、污染区标识明确，严格分区10

管理。

2、严格执行无菌操作技术规程。进入手术室时

要求更衣，帽子应将头发全部遮盖，出手术室

10

穿外出衣及换鞋。当手术衣被污染时，应及时

更换。护理用品按要求清洗消毒。

3、接送病人平车应保持清洁，每天使用消毒液

擦拭两次，随时保洁，平车上铺防水胶单，一10

人一换。

4、喉镜及面罩一人一用一消毒（麻醉导管一次

性）。手刷一人一用一灭菌。内镜清洗工作人员

必须经过医院感染相关知识的培训（包括内镜

5

的清洁、消毒与灭菌使用中消毒液监测），正确

防护，洗消符合规范要求，生物学监测达标，

有记录。

5、严格限制进入手术间人数，手术参观人数不

能超过4人，手术间的门除物品及人员通过时5

二

均应关闭。

消毒隔离

6、灭菌包体积不超过30cm×30cm×50cm，金属

制度

包重量不超过7kg，敷料包重量不超过5kg。包

5

内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，

并注明灭菌日期，包布干净无破损。

7、无过期物品；无菌物品、一次性医疗用品、

5

消毒剂、指示卡等

8、每月空气、手培养、物体表面培养及灭菌物

5

品抽检培养等符合标准要求。

9、空气消毒机、紫外线消毒有记录（照射时间、

累计时间、签名），强度每半年监测有记录。5

10手术间内物品及设备每天湿式擦拭，消毒机

过滤网每个月清洗一次，定期对消毒机进行保5

养及检查。

11、灭菌锅有工艺监测、每包有化学监测、每

月有生物监测。5

12、各室拖布有标记，悬挂晾干。5

13、使用中的消毒液浓度符合规定标准。

5

1、垃圾分类与处置符合《医疗废物处理条例》

要求。（医疗垃圾、生活垃圾、传染性垃圾）。5

三

医疗废物2