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输血不良反应的处理制度

输血开始后最初15分钟严密监测患者，以便发现副作用的早期症状。

（一）急性输血反应的处理

发生急性输血反应时，首先对血袋标签和患者的身份进行核对，如发现有不符的地方，

立即停止输血并向输血科了解情况。

用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师及输血科，对症治疗，在进行积极

的治疗抢救的同时，进行必要的核对、检查，保留输血器及血袋封存送检做以下核对检查：

①核对用血申请单、血袋标签、输血记录单；

②核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、

新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛查及

交叉配血实验（包括盐水相和非盐水相实验）

1.第I类轻度输血反应

采取措施：

⑴减慢输血速度；

⑵肌注抗组胺药；

⑶经过对症治疗，30分钟内临床表现无好转迹象，或临床表现恶化，则按第II类输血反

应处理。

2.第II类中重度输血反应

采取措施：

⑴停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通；

⑵立即通知病人的主治医师和输血科；

⑶将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样和另一只手臂采集的标本（1份抗凝、1

份不抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析；

⑷肌肉注射抗组胺类药，口服或注射退热药，对血小板减少的患者避免使用阿司匹林。

⑸如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药；

⑹收集24小时的尿样送检，以确定是否溶血；

⑺如出现临床症状改善，换一袋血液重新开始输注，但速度要慢，并密切观察；

⑻如经过处理后15分钟内患者临床表现未改善或有恶化的趋势，按第III类处理。

3.第III类有生命危险的输血反应

采集措施：

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发生急性输血反应，如：疑为溶血性、细菌污染输血反应、急性肺损伤等，应立即停止

输血。

⑴停止输血，更换输血器，以生理盐水保持静脉通路畅通；

⑵静注生理盐水（开始20~30ml/kg），以维持收缩压；与血压低，5分钟之内输注，并抬

高患者的下肢。

⑶保持呼吸道通畅，以面罩给养；

⑷缓慢肌肉注射肾上腺素（浓度1:1000），0.01mg/kg；

⑸如表现出过敏反应症状（如支气管痉挛、啸鸣），静脉注射皮质类固醇药和支气管扩张

药；

⑹给予利尿药，如静脉注射速尿20~80mg/次，或与之相当的其他药物；

⑺立即通知病人的主治医师和输血科；

⑻将输血器连同剩余的血液、收集的新鲜的尿样和另一只手臂采集的标本（1份抗凝、1

份不抗凝）以及有关的申请单，送输血科和检验部门分析；

⑼肉眼观察排出的新鲜尿样，确定其是否有血红蛋白尿（血尿或酱油色尿）症状；

⑽收集24小时尿并记录患者输入和排除液体总量，维持患者液体平衡；

⑾检查静脉穿刺部位或伤口出血情况，如果有临床或实验室证据表明发生DIC，输注血小

板和冷沉淀或者新鲜冰冻血浆；

⑿再次评估患者，如果低血压：

①进一步输注生理盐水，20~30ml/kg，5分钟；

②如果需要给予强心剂。

⒀如果病人尿量减少或者实验室检查提示有急性肾功能衰竭可能时（钾离子、尿素、肌

酐增高）：

①准确维持液体平衡；

②加大速尿用量；

③如需要静脉注射多巴胺；

④寻求肾病专家帮助，患者可能需要透析。

⒁如果怀疑菌血症（寒战、发热、虚脱、无溶血反应表现），给予静脉注射广谱抗菌素，

其抗菌谱应包含假单胞菌和革兰氏阴性菌。

⒂如果怀