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麻醉科提高麻醉效果评定PDCA质量持续改进项目记录表

质量改进项目名称：提高麻醉效果评优良率，规范各类麻醉技术操作规程，降低麻醉不良事件的发生率

小组负责人：科主任（）项目开始日期：2018-9-1

项目结束日期：2019-2-28

参与人员:科内成员（）

计划P（plan）

现状调查：二甲评审期间翻阅麻醉记录单麻醉效果评定填写与麻醉效果评定规范与流程不相符。我科麻醉效果评

定填写都为I级。与麻醉效果评定规范严重不相符。

预期目标：通过本次学习活动，组织人员认真学习麻醉效果评定规范与流程，各类麻醉技术操作规范，提高

麻醉镇痛质量，降低麻醉不良事件的发生率。

原因分析：1、麻醉医师对麻醉效果评定不重视

2、麻醉医师对麻醉效果评定理解有偏差

3、麻醉医师对麻醉效果评定规范与流程不熟悉

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组织实施：1、9月2号组织学习麻醉效果评定的规范与流程。

2、9月7号院感科科长（）来手术麻醉科帮扶督导二甲资料整改。

3、9月14号副院长（）来手术麻醉科检查督导二甲资料整改情况。

4、9月30号下午副院长（）与医务科（）主任来手术麻醉科检查督导二甲资料整改情况

附督导相片：2张

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要因确认：改进方案：

1，麻醉医师对麻醉效果评定规范与流程不1，加强麻醉医师的风险意识，提高麻醉医师的责任心及责任感。

熟悉

2，加强各类麻醉技术操作规范的学习与培训，提高麻醉人员的专业

2，各类麻醉技术操作规范的学习与培训需技术水平，增强岗位职责的培训与学习。

提高，麻醉人员的业务水平有待进一步提

高。3，定期开展麻醉与疼痛安全管理小组会议，及时发现问题及提出改

进措施。

3，麻醉技术操作规范执行不严，管理有待

提高。4，安全与质量管理小组对制度进行自查，评估分析，及时提出持续

改进措施。

5，增加麻醉医师数量，稳定麻醉团队的建设。

实施D（do）

制定对策并实施（5W1H：what/why/how/where/when/who）

序要因目标措施地点完成负责人

号

whatwhyhowwhere时间who

when

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1麻醉效果评加强麻醉医增强岗位职责培训及安全管理制度麻醉2018-9-08

定填写与麻师的麻醉效的学习，提高风险意识，科办

醉效果评定果评定填写公室

规范与流程与麻醉效果

评定规范与

流程

2各类麻醉技加强各类麻定期组