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常见药物的配伍禁忌

与案例分析

临床用药现状目前，临床用药几乎不存在一次只用一种药物的情况，合并用药的核心是增强药效，减少用量以及不良反应，降低副作用，但随着多种药物合用病例数的增加，药物不良反应率也在迅速.上升。近年来由于新药不断的出现和临床治疗上的需要,合并使用的机会日益增多，配伍变化问题也就显得更为突出。因此，熟悉药物配伍禁忌、相互作用对安全用药更有指导意义

CONTENTS01配伍禁忌的定义02配伍禁忌的分类03常见药物的配伍禁忌04处方配伍禁忌案例分析录目

配伍禁忌的定义01

配伍禁忌的定义是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时，发生相互作用，使药物出现中和、水解、破坏、失效等反应称配伍禁忌。

配伍禁忌的分类02

药理性配伍禁忌理化性配伍禁忌按照配伍禁忌的性质，可分为以下两类

药理性配伍禁忌亦称疗效配伍禁忌，是指处方中某些成分的药理之间存在相互拮抗作用，从而降低疗效相或产生严重的副作用或增加其毒性。如：红霉素与阿司匹林?耳鸣、听力下降环丙沙星与茶碱类?茶碱代谢受阻，血药浓度升高，出现不良反应，甚至可致死。

物理配伍禁忌即改变了原先药物的溶解度、外观形状等物理性状。物理性配伍禁忌常见的有4种，即分离、沉淀、潮解、液化。化学配伍禁忌理化性配伍禁忌即改变了药物的性状，使药物减效、失效或毒性增强,甚至引起燃烧或爆炸等，化学性配伍禁忌常见的有5种，如变色、混浊、沉淀、水解、燃烧或爆炸。

常见药物的配伍禁忌03

常见药物配伍禁忌举例1、β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。因此，输液时用生理盐水溶解药物，不宜用葡萄糖注射液溶解。2、第一代头孢菌素不可与高效利尿药(如速尿)联合应用，防止发生严重的肾损害。青霉素类中的美西林也不可与其配伍。3、头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱。与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用。4、氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性(如红霉素等)和肾毒性(如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等)的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物(如地西泮等)配伍，防止毒性加强。

常见药物配伍禁忌举例5、大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。乳酸红霉素对酸不稳定，因此，在5%一10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液（含抗坏血酸钠1g）或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳酸盐，则有助稳定。此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。6、去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。

常见药物配伍禁忌举例7、克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。8、四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。9、吗啡禁与氯丙嗪注射液合用。哌替啶不宜与异丙嗪多次合用，以免发生呼吸抑制；与单胺氧化酶抑制剂(MAOI)合用可引起兴奋、高热、出汗、神志不清。芬太尼也有此反应。10、阿司匹林与糖皮质激素合用可能导致胃肠道出血加剧，应禁止配伍；与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显降低，也不宜合用；与碱性药物配伍，可促进本品的排泄而降低疗效，不宜合用。

常见药物配伍禁忌举例11.、抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。12、丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。13、噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不宜与其他β受体阻滞剂合用。14、维拉帕米不宜与β受体阻滞剂合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。15、可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生相加作用。

常见药物配伍禁忌举例16、西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，应间隔1小时。西咪替丁减少胃酸的分泌；甲氧氯普胺等促动力药物加速西咪替丁的胃肠排空，使西咪替丁的吸收减少，不宜联合应用。17、酶类助消化药不宜与抗酸剂合用，否则，使其活性降低。18、胃动力药(多潘立酮、西沙必利)不宜与抗胆碱药合用，作用相互抵消。19、思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前1小时服用其他药物。20、铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用，否则，可形成沉淀，影响其吸收；与四环素类合用，可相互影响吸收。

处方配伍禁忌案例分析04

处方：生理盐水100ml+奥美拉唑40mg+维生素B60.3g结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑