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血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识(全文)--第1页
血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国
专家共识(全文)
血管内超声(IVUS)是一种通过导管技术将微型超声探
头送入血管腔内的影像学技术,可以提供精确的血管横截面图
像,从而帮助医生了解管腔、血管直径以及病变严重程度和性
质。在冠状动脉疾病的治疗中,IVUS起着非常重要的作用。
本文旨在规范IVUS的操作和解读,提高临床医生的腔内影像
学应用水平。
IVUS的成像原理是通过医用超声成像导管发射超声波,
部分超声从组织折射返回传感器产生电脉冲,最后转换成图像。
目前可用的IVUS探头频率为25~60MHz,分辨率可达到
100~200μm。虚拟组织学IVUS成像、整合背向散射的血管内
超声以及iMAP-IVUS系统采用新型后处理技术,可以对斑块
的组织成分进行模拟成像和定量分析。IVUS换能器分为机械
旋转型和电子相控阵型两种类型。
在IVUS图像获取前,需进行术前准备以及冠状动脉内注
射硝酸甘油100~200μg,避免导管诱发的冠状动脉痉挛。机械
血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识(全文)--第1页
血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识(全文)--第2页
旋转型导管需在体外用生理盐水预先冲洗,排除保护鞘内气泡。
相控阵型超声导管无需排除空气,但在送入冠状动脉前需要去
除导管周围的环晕伪像。在记录影像前,可通过调整景深和增
益来适应不同血管的管腔直径,并调整图像信号的清晰度。导
管回撤时,尽量采取自动回撤,以获得更多的信息。常用的自
动回撤速度为0.5~1.0mm/s。部分特殊病变可手动回撤,以仔
细观察病变。
总之,IVUS在冠状动脉疾病的治疗中起着重要作用。本
文提供了IVUS的操作技术和图像获取的控制方法,帮助医生
更好地理解和应用IVUS技术。
经过计算机图像重建技术处理后,自动回撤系统能够获得
以动脉管腔为中心的长轴图像和短轴影像。长轴图像有利于分
析病变的长度及分布状况,而短轴影像则可以更加仔细地观察
冠状动脉的管壁结构及病变状况。
冠状动脉造影操作相关的并发症主要包括冠状动脉痉挛、
气栓、夹层、冠状动脉急性闭塞和心律失常等。文献报道指出,
此类并发症发生率为0.5%~3.0%,并且与基础病变及操作技术
相关。
血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识(全文)--第2页
血管内超声在冠状动脉疾病中应用的中国专家共识(全文)--第3页
正常冠状动脉在IVUS上呈现3层结构,包括内膜和内弹
力膜、中膜以及外膜和外膜周围的组织。血管的外膜边界通常
无法识别,主要是由于外膜和周围组织无明显的回声差异。值
得注意的是,IVUS上的3层结构并不真正代表血管的3层结
构,仅有两个清楚的界面与组织学对应,为管腔-内膜交界面
和中膜-外膜交界面。
冠状动脉粥样硬化斑块在IVUS上可以分为低回声斑块、
等回声斑块和高回声斑块。低回声斑块通常提示斑块的脂质含
量较多,而等回声斑块通常提示纤维斑块。高回声斑块则提示
钙化,表现为回声超过周围的外膜组织,并伴有下方的声影。
混合性斑块指斑块含有1种以上回声特性的组织。然而,近年
来的病理学研究发现,IVUS斑块的回声强度不能完全代表其
病理学特征。
灰阶IVUS对易损性斑块缺乏明确的定义,一般指脂核大
而纤维帽薄的病变。薄纤维帽斑块(TCFA)定义为富含脂质
且纤维帽厚度40%
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