临床技能中心功能和管理模式的探索.docx

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临床技能中心功能和管理模式的探索

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摘要：医学高等教育改革的重点是，医科生的临床技能学习与实践能力的培养。本文通过对临床技能中心的功能介绍，探讨了学校建设临床技能中心的管理模式，分析了在新形势下开展临床教学的发展方向。

关键词：临床技能；执业医师；强化中心工作；

一、临床技能中心的培训对象

医院的临床技能培训中心是医学人才培养的基地和摇篮。临床技能中心主要针对以下人员进行培训：

1、见习医生。一般见习时间较短，在上学期间到临床去观摩的目的是为了配合理论学习，基本不会有操作机会，所以几乎所有操作需要临床技能中心辅助完成。

2、实习医生。实习时间较长，基本都是在学习的最后一年或者一年半或者两年半（根据上学的年数来定）来进行的实习，临床动手机会相对较多，部分操作能够在临床上完成，但是还有部分操作因为操作性强或者临床病例少，无法在临床完成，需要在临床技能中心模拟训练。

3、住陪学员及临床医生。具有独立完成技能操作的能力，需要通过在临床技能中心巩固练习。住陪学员及临床医生，完成基本医疗工作，包括收治病人、记录病程、在上级医师指导下开医嘱、进行某些临床操作等是他们的主要职责，他们需接受上级医生的指导与监督。

二、临床技能中心的功能分析

技能培训是将理论知识与临床实践相结合的过程。学习的目的在于应用，有了理论知识，并不等于就认识了疾病，不等于能够治疗疾病，只有把学到的理论知识运用到临床实践当中去，用理论来指导实践，用实践来检验理论，将理论和实践完美的有机结合起来才能够真正的了解疾病，治疗疾病。从理论上认识疾病到真正解决临床实际问题的转变，是一次质的飞跃。作为一名实习医生，应该把技能培训看成是理论与实践相结合的桥梁，把自己解决的每一种疾病临床实践看成是自己在认识上的一次飞跃。

技能培训的目的是实现从学生转变成为医生的过程。这种转变不仅仅是角色的转变过程，更是包括思维方式，工作态度，责任，心理素质等多方面的转变。作为实习医生、住陪学员和临床医生，在实践过程中，应有意识地改变自己，把自己锻炼成为一名合格的医生。临床医生的培训有助于缩小同级医生差距，提高整体队伍的技能水平。

三、技能培训内容和考核方法

1、培训原则及方法

临床技能中心的培训工作正日渐规范着，培训管理坚持理论结合实践，实践为主原则；坚持自学与辅导相结合，自学为主原则；坚持工作与学习相结合，工作为主原则；坚持培训、考核一体化原则。能够充分调动培训的积极性；实行以实践、技能，自学，业余为主的培训，从而改变轻实践的现象；知识结构力求合理，注重医疗、医学科研相结合，打好扎实的临床实践基础。

1.1针对见习和实习医的培训：主要侧重于理论联系实际，除了临床技能操作的知识与操作手法相结合。例如：腹腔穿刺、骨髓穿刺、胸腔穿刺、腰椎穿刺、动静脉穿刺、气管插管、换药、无菌术等。将各种操作的适应症，禁忌症，穿刺部位选择，方法以及注意事项，了解并掌握最终达到熟练操作的目的。有效利用医用标准化模拟人，在模拟人上反复练习各种临床技能操作。医用标准化模拟人具有设计逼真、安全性、可重复性、可调控性、成本低的特点，能够满足各级各类专业技术人员在临床技能训练中的要求。

而无体征标准化患者，仅供学习诊断学的问诊和正常体格检查；有真实而恒定体征的标准化患者，如心脏听诊、肺部啰音等；模拟多种病史，如头痛、发热等；如心率增快、呼吸音增粗、步态异常体征的模拟。通过对标准化患者的问诊、体格检查，对患者做出评估及反馈的教学。

1.2针对住院医师的培训。包括专业技术及临床思维、决策能力，遇到突发的危急重症患者时需要医护人员快速作出反应、实施紧急抢救。为提高住院医总体急救水平，根据住院医师培训阶段及国家职业医师考试要求，专家对住院医师的病史采集与案例分析，临床基本技能操作和辅助检查结果分析读判等培训与考核。培训内容还包括人工呼吸，简易呼吸器的使用，除颤仪的使用和气管插管等方面进行培训和考核；在培训中加强和巩固住院医师的问诊和体检的临床技能。

2、考核方式

培训考核方式均采用现场培训、自主练习相结合，技能实践与考核一体化模式。

2.1实习医生的考核。主要采用平时实习过程的考核，包括：医德医风、“三基”知识、临床技能、病例质量、学术活动等。

2.2住院医师的考核。采用面对面病例分析或计算机辅助考试系统测试，考核其临床思维和决策能力、临床操作技能、人文素质，引入标准化病人（SP）的考核方式。

四、临床技能中心管理策略

1、结合医疗改革建设临床技能中心

临床技能操作的课程设置介于临床实践和医学理论学习之间，使学生掌握真实的临床技能。在培训课程中，学员与病人互动也是重要的培训内容，通过感受病人的痛苦而反思自己的工作，以增强医学专业学习积极性和兴趣。

2、利用