混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）.docx

混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024年）

心血管疾病是目前人类主要死亡原因之一，而动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是主要的致死性心血管疾病之一。值得注意的是血脂异常是ASCVD的第三大危险因素，尽管患者接受了目前的最佳治疗，仍可能存在心血管事件残余风险。

因此，需要进一步深入探索血脂异常管理和治疗策略，以提供更为全面和个性化的治疗方案，最大限度地降低此类患者的心血管风险。

定义、诊断标准与评估

1.定义、诊断标准

混合型高脂血症是一种特殊类型的血脂异常，是指血清中的TC（或LDLC）和TG均超过正常值上限。

诊断标准：①TC≥5.20mmol/L；②LDLC≥3.4mmol/L；③TG≥1.70mmol/L。当检测结果满足①+③或②+③时，可诊断为混合型高脂血症。

2.心血管疾病风险评估

心血管疾病风险评估是制定血脂管理策略的前提和基础。

针对我国人群血脂特点和慢性疾病谱，本共识推荐采用《中国血脂管理指南（2023年）》（以下简称「新指南」）中的「中国成人ASCVD总体发病风险评估」方法，该方法是基于我国人群长期队列研究数据得出的。

中国成人ASCVD总体发病风险评估流程图

治疗与综合管理

1.降脂靶点目标值

本共识推荐LDLC作为混合型高脂血症的首要干预靶点，非HDLC和TG作为次要干预靶点。目前国内外相关指南建议根据个体ASCVD风险等级设定LDLC治疗目标值，而LDLC下限值并未作出推荐。

不同风险等级的ASCVD患者降脂靶点目标值（mmol/L）

2.生活方式干预

生活方式干预是混合型高脂血症患者管理的重要组成部分，尤其是合理膳食、体重控制和增加身体活动可显著改善血脂水平。

（1）合理膳食

每日油脂摄入量控制在20~25g以内，限制膳食胆固醇摄入量（每日低于300mg），增加富含ω3脂肪酸食物（如鱼类、坚果等）的摄入量，摄入蔬菜和水果对降低LDLC水平有益，推广健康膳食模式，如终止高血压膳食疗法和地中海饮食。

（2）身体活动

成年人每周应至少进行150min中等强度运动或75min高强度运动，以有效降低心血管疾病风险。推荐的运动方式包括快走、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，以及瑜伽、太极拳等适合老年人的活动，此外，抗阻训练，如使用健身器械或弹力带，不仅能增强身体机能，还对血糖、血压控制有积极作用。

（3）控制体重

理想的体重控制目标是维持体重指数（BMI）在18.5~23.9kg/m2，腰围男性不超过85cm、女性不超过80cm。

（4）戒烟、限酒

强烈建议戒烟并避免被动吸烟。此外，应限制酒精摄入，建议成人每日酒精摄入量不超过15g。

3.药物治疗

当通过生活方式干预无法达到降脂目标时，应考虑药物治疗。建议根据病情个体化选择降脂强度。

不同强度的降胆固醇药物治疗方案

根据作用机制，可将降脂药物分为主要降低胆固醇和主要降低TG的药物。

（1）主要降低胆固醇的药物

①他汀类药物

他汀类药物是目前高脂血症治疗的一线药物。使用过程中应密切监测肝肾功能、肌肉症状、新发糖尿病和出血性卒中等潜在不良反应。

②非他汀类降脂药物

常见的非他汀类降脂药物

（2）主要降低TG的药物

①贝特类

贝特类药物主要用于治疗高TG血症，可降低TG水平约30%，同时对总胆固醇和HDLC水平也有轻微影响。常见的贝特类物包括非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特和环丙贝特等。

②烟酸类

烟酸是一种水溶性维生素B3，可通过激活烟酸受体减少脂肪分解。烟酸具有广谱的调血脂作用，可降低TC、TG、LDLC和VLDLC水平，提高HDLC水平。

③处方级ω3脂肪酸

处方级ω3脂肪酸可通过抑制VLDLC生成、促进VLDLC清除或激活蛋白脂肪酶活性，降低TG水平。

（3）联合用药

联合应用降脂药物是治疗混合型高脂血症的主要策略，通过不同作用机制，可提高各血脂指标达标率，减少不良反应。

常见的混合型高脂血症的联合药物治疗方案

（4）混合型高脂血症的管理流程

基于循证医学证据和相关指南，本共识推荐混合型高脂血症管理流程如下：

（5）治疗监测

启动药物治疗后4~6周复查血脂、肝肾功能和肌酸激酶，同时关注患者有无肌肉疼痛、乏力等症状。若血脂指标达标且无药物不良反应，可逐渐延长复查间隔至每3~6个月1次。如血脂指标持续达标，复查频率可进一步延长至每6~12个月1次。长期坚持使用降脂药物至关重要，不应减少剂量或中断治疗，除非有特殊情况。降脂药物应用期间不良反应的处理详见图。

降脂药物应用期间不良反应的处理流程