07急危重症护理学-第二章环境及理化因素损伤病人的院前急救.ppt

*****第一节：概述第二节：心脏骤停病人的院前护理院前急救第三节：气道异物梗阻病人的院前急救第四节：创伤病人的院前急救第五节：动物咬伤病人的院前急救第六节：环境及理化因素损伤病人的院前急救第四节创伤病人的院前急救电击伤病因(1)人体直接接触电源：(2)电流或静电电荷经空气或其他介质电击人体：高压电和超高压电场中，10m内都有触电的危险;在大树下避雷雨,衣服被淋湿后更易被雷击。第四节创伤病人的院前急救电击伤第四节创伤病人的院前急救电击伤病情评估1.触电史：具有直接或间接接触带电物体的病史。第四节创伤病人的院前急救电击伤病情评估2.临床表现：轻者仅有瞬间感觉异常,重者可致死亡。(1)全身表现：①轻型：精神紧张、表情呆滞、面色苍白、四肢软弱、呼吸及心跳加速、晕厥、短暂意识丧失。②重型：神志清醒：恐惧、心悸、呼吸频率快;昏迷病人：肌肉抽搐、血压下降、呼吸由浅快转为不规则以致停止,心律失常，导致心搏骤停。第四节创伤病人的院前急救电击伤第四节创伤病人的院前急救电击伤病情评估2.临床表现：轻者仅有瞬间感觉异常,重者可致死亡。(3)并发症：短期精神异常、心律失常、肢体瘫痪、继发性出血血供障碍、局部组织坏死、继发感染、急性肾障碍内脏破裂穿孔、周围性神经病、永久性失明、耳聋。孕妇电击后常发生死胎、流产。第四节创伤病人的院前急救电击伤病情评估3.辅助检查：肌酸磷酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、丙氨酸转氨酶(ACT)活性增高。尿液检查可见血红蛋白尿或肌红蛋白尿。第四节创伤病人的院前急救电击伤第四节创伤病人的院前急救电击伤(四)院内救护维持循环、呼吸功能纠正心律失常创面处置对症处理第四节创伤病人的院前急救电击伤第四节创伤病人的院前急救淹溺溺水是意外害致死的主要原因。约90%溺水者发生于淡水，多见于儿童、青少年。进行游泳和水上自救和互救技能培训;水上运动前不要饮酒；了解水水域情况；小孩外出洗澡或游泳时应有家长陪同等。第四节创伤病人的院前急救淹溺(一)发病机制2.淡水淹溺和海水淹溺。第四节创伤病人的院前急救淹溺第四节创伤病人的院前急救淹溺第四节创伤病人的院前急救淹溺第四节创伤病人的院前急救淹溺(四)院内救护维持呼吸、循环功能；纠正低血容量、水电解质和酸碱失衡防止低体温对症处理。第四节创伤病人的院前急救淹溺中暑：是在暑热天气湿度大和无风的高温环境下,由于体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质平衡失调而引起的以中枢神经和(或)心血管功能障碍为主要表现的急性临床综合征,又称急性热致疾患。先兆中暑轻度中暑重度中暑第四节创伤病人的院前急救中暑热痉挛热衰竭热射病（最严重）第四节创伤病人的院前急救中暑(二)发病机制：机体在下丘脑体温调节中枢的控制下,产热与散热处于动态平衡,体温维持在37C左右。第四节创伤病人的院前急救中暑高温环境大量出汗，当机体以失盐为主或只注意补水造成低钠、低氯血症，使细胞外液渗透压降低,水进入细胞内,导致肌细胞水肿,引起肌肉疼痛或痉挛，发生热痉挛。大量液体丧失会导致失水、血液浓缩、血容量不足,若同时发生血管舒缩功能障碍,易发生因外周循环衰竭而致低血容量性休克。如果得不到及时治疗,可导致脑部供血不足和心血管功能不全,发生热衰竭。当外界环境温度增高,机体散热绝对或相对不足,汗腺疲劳,引起体温调节中枢功能障碍，致体温急剧增高,可高达40~42C。持续高热可造成中枢神经系统不可逆性损伤，重要脏器也随之损伤,导致心脏排血量急剧下降,从而发生循环衰竭，继而发生热射病。热痉挛热衰竭热射病*****************************************************