03急危重症护理学-第二章心脏邹婷病人的院前急救.ppt

(一)现场心肺复苏的基本程序心肺复苏的基本程序：C→A→B；分别指胸外按压、开放气道、人工呼吸。基础生命支持(BLS)具体的操作流程如下:1.快速判断：快速识别和判断心搏骤停。(1)判断环境：解除不安全因素或将病人脱离危险环境，做好自身防护。(2)成人及儿童通过“轻拍重喊”判断病人反应；婴儿通过拍击足底判断反应。(3)启动急救反应系统：立即启动急救反应系统，向他人快速求救或“120”；获取体外自动除额仪(AED)。第二节：心脏骤停病人的院前护理要求在10秒内完成“一看，二摸，三呼救”。“一看”：判断病人意识，有无反应；“二模”：颈动脉、股动脉、肱动脉（幼儿）“三呼救”：周围人群和120(一)现场心肺复苏的基本程序：C→A→B；分别指胸外按压、开放气道、人工呼吸。基础生命支持(BLS)具体的操作流程如下:1.快速判断：快速识别和判断心搏骤停。(1)判断环境：(2)判断意识：“轻拍重喊”或拍击足底（幼儿）(3)启动急救反应系统：呼救或“120”；获取体外自动除额仪(AED)。(4)置病人于复苏体位：(5)判断大动脉搏动和呼吸：成人检查颈动脉；儿童可检查股动脉；婴儿可检查肱动脉或股动脉。同时,观察口唇、鼻翼和胸腹部起伏等情况判断有无呼吸或是否为无效呼吸,时间控制在10s内。第二节：心脏骤停病人的院前护理要求在10秒内完成。“一看”：判断病人意识；“二模”：颈动脉、股动脉、肱动脉（幼儿）“三呼救”：周围人群和120意识丧失+大动脉搏动消失+呼吸停止或无效呼吸则仰卧在坚硬、平坦的地面（硬板床）上；解开衣领、腰带,暴露胸部。颈部损伤者保持头、胸、足趾在同一水平(一)现场心肺复苏的基本程序2.循环支持(c)：挤压心脏为心脏及其他重要器官提供血液灌注。(1)按压部位的确定：胸骨中下1/3交界处。(2)胸外按压方法：(3)按压的频率：100-120次/min(4)深度：至少5-6cm；儿童及婴儿前后径的1/3(5)按压和放松时间比：为1:1，按压中断时间不应大于10秒(6)按压呼吸比：30：2(7)在现场连续给予30次胸外按压后进入下一环节开放气道。第二节：心脏骤停病人的院前护理第二节：心脏骤停病人的院前护理判断有无呼吸：开放气道后,先将耳贴近口鼻，头侧向胸部，眼睛观察胸部起伏，面部感觉有无气体排出;耳听有无呼气的声音。若无上述体征，可确定为呼吸停止。要求：判断及评价时间不得超过10秒。无呼吸或呼吸异常时，应立即实施人工呼吸；在不能确时，也应立即进行人工呼吸。第二节：心脏骤停病人的院前护理(1)口对口人工呼吸：缓慢吹气，持续2秒以上。频率为10-12次/min。(2)口对鼻人工呼吸：适用于牙关紧闭，口部严重损伤等。(3)呼吸囊(简易呼吸器)应用：EC手法固定,每次可压人500~600ml潮气量。抢救者完成5个30:2的按压/通气周期后,再评价呼吸循环体征，如仍无呼吸循环征象，继续心肺复苏，如自主循环和呼吸恢复,应将病人置于恢复体位。第二节：心脏骤停病人的院前护理成人心脏骤停时,最初发生较为常见且较容易治疗的心律失常为室颤，迅速除颤是治疗室颤最好的方法。(二)心肺复苏效果的判断1.神志：眼球运动、睫毛反射与对光反射出现，甚至手脚开始抽动,发出呻吟声。2.面色及口唇：面色及口唇由发绀转为红润。如若变为灰白,则说明复苏无效。3.动脉搏动：若停止按压后,脉搏仍然存在,说明病人已恢复心跳。4.瞳孔：瞳孔由大变小,同时出现对光反应。若孔由小变大、固定,则说明复苏无效。5.自主呼吸出现：病人出现较强的自主呼吸,说明复苏有效,但如果自主呼吸微弱,仍应坚持人工辅助呼吸第二节：心脏骤停病人的院前护理(三)注意事项1、按压者的更换：多个按压者,可每2min更换,换人时间应在5s内完成；2、预防胃胀气：吹气时间长,气流速度慢,从而降低最大吸气压。3、院前心肺复苏的终止(1)恢复有效的自主循环和自主呼吸。(2)由更专业的生命支持抢救小组接手。(3)医生确认已死亡。(4)施救者如果继续复苏将对自身产生危险或将其他人员置于危险境地时。第二节：心脏骤停病人的院前护理临床死亡判断标准：①病人对任何刺激无反应;②无自主呼吸;③无循环特征，无脉搏，血压测不出;④心肺复苏30min后心脏自主循环仍未恢复,心电图呈一条直线(3个以上导联)。(四)高质量CPR的要点1、快速准确判断；2、尽早启动应急反应系统；3、以足够的速率和幅度进行按压；4、保证每次按压后胸廓完全回弹；5、尽可能减少按压中断，并避免过度通气。第二节：心脏骤停病人的院前护理